胆囊息肉良恶性超声预判和管理

表1.用于胆囊息肉（GBPs）超声描述加权标准

GBPs特征	典型/预测	恶性风险
数量*，** 单发 多发	肿瘤性息肉和局灶性腺肌瘤病 胆囊胆固醇息肉	增加 低
大小和生长* ，*** ≥10mm 6～9mm ＜6mm 生长≥2mm或＞10mm	肿瘤性息肉和局灶性腺肌瘤病 胆固醇息肉和其他良性息肉 胆固醇息肉和其他良性息肉 属于良性GBPs的自然史	高 低 非常低 不确定
形状* 无蒂，有中断和/或GB壁局灶增厚≥4mm 无囊壁中断和GB壁增厚≥4mm 有蒂	恶性息肉 肿瘤性息肉和局灶性腺肌瘤病 胆固醇息肉和其他良性GBPs	高 增加 低
表面* 不规则/分叶 光滑	肿瘤性和良性纤维肌腺息肉 胆囊胆固醇息肉	增加 低
超声特征* 小囊肿 混响伪像 局灶性强回声 GB壁局部中断 GB壁局灶性增厚≥4mm	局灶性腺肌瘤病 局灶性腺肌瘤病，胆固醇息肉 胆固醇息肉，局灶性腺肌瘤病 恶性GBP，局灶性腺肌瘤病 恶性GBP，局灶性腺肌瘤病	低 低 低 增加 增加
对比增强和高灵敏度CDI技术（微血管成像）# 动脉期高增强 不均匀增强 不规则血管类型 晚期低增强 均质性增强 持续黏膜层增强	肿瘤性和恶性GBPs，也有非肿瘤性 恶性GBPs 恶性GBPs 恶性GBPs 良性GBPs 良性GBPs	增减 高 高 高 低 低

^*GB需要足够的膨胀，以便对管壁和腔进行完整的评估(Gupta et al. 2022)

^**如果是多个GBPs，则应标明其编号。测量最大的GBPs就足够了。

^***建议在GBP的长轴上测量，可以通过垂直于长轴(短轴)的测量来补充，从而给出高宽比作为描述息肉形状的参数。

^#应调整用于进行CDI模式或超声造影的US机器的设置，以检测低流速的微小血管超声造影剂剂量应与换能器频率相适应(Dietrich et al. 2018; Lowe et al. 2021)

鉴于GBPs相对较高的患病率及其伴随的极低恶性潜能，我们建议根据现有证据、最佳临床实践和“首先不伤害”的医学伦理原则对偶发的GBPs患者进行管理：

表2.偶发GBPs的管理建议

GBP大小	恶性
≥10mm*	建议手术治疗(胆囊切除术)。 高分辨率EUS和CEUS可在胆囊切除术前进行，以评估恶性风险和潜在浸润。 出现浸润/局部扩散迹象时，应在肝胆中心进行手术。
7～9mm*	对于没有个别恶性肿瘤危险因素或超出大小的可疑灰阶超声特征的患者，建议6、12和24个月随访。** 高分辨率和/或超声造影(CEUS)或EUS评估可用于患有糖尿病的患者： 个体危险因素(印度民族、PSC原发性硬化性胆管炎病史、年龄> ~ 50岁)或 灰阶超声特征超出大小与恶性肿瘤增加/高风险相关(表1)OR 生长≥2mm* 患者应接受手术治疗： 原发性硬化性胆管炎和/或 与恶性肿瘤高风险相关的US特征(灰阶超声、高分辨率EUS、CEUS)(表1)
≤6mm*	对于没有个体危险因素或灰阶超声异常的患者，不建议进行评估、随访和治疗。 6、12、24个月后的随访**应考虑： 原发性硬化性胆管炎史和/或 灰阶超声特征大于大小的患者恶性肿瘤风险增加/增高。虽然没有证据，但这可能涉及应用表1所列的其他基于专家意见的标准。

^*由于GBPs的大小和增长对于建议的管理决策至关重要，因此测量必须标准化和可重复。建议在GBP的长轴上测量，可以通过垂直于长轴(短轴)的测量来补充，从而给出高宽比作为描述息肉形状的参数。如有多处息肉，应注明息肉数目。测量最大的GBP就足够了。

^**当GBPs消失时，后续可以停止，没有增长（≥2mm～≥10mm），24个月观察无超声高风险特征（表1），无个体危险因素存在。

Christian Jenssen,Torben Lorentaen,Christoph F.,et al. Incidental findings of gallbladder and bile ducts-management strategies: general aspects, gallbladder polyps and gallbladder wall thickening-a World Federation of Ultrasound in Medicine and Biology (WFUMB) position paper. Ultrasound in Med.& Biol.,Vol.48,No.12,pp.2355-2378,2022.https:///10.1016/j.ultrasmedbio.2022.06.016