十枣汤，孕妇罕见病医案

孕妇罕见病——朱遇春等主治

龚某，女，39岁。1961年11月4日初诊。病延6年有余，由产后受风寒而起，当时类似感冒，尔后继感口鼻吸气很冷（口鼻吸气觉冷如冰，直透胸中），终日避居室内，感冒虽愈，冷感久久不除。后有人嘱教可戴口罩以御寒气，初颇觉舒适，后来病情日趋严重，口罩也就相应地加多，就诊时已加至6只，虽在盛暑亦然。至气候寒冷时，即终日拥被蒙头而卧，稍犯寒气或偶食咸味，即咳吐少量稀痰、呈泡沫状，无血及腥味。食纳欠佳，二便正常。自患病以来，上下牙龈有肿胀、破碎现象。月经来潮如常。刻诊形容清癯，面色苍白，苔白微腻，脉沉细而带滑象，患者自从得病以来，曾不断向各处求治，由上海某医院诊断为“神经官能症”。6年多来，服用不少中西药物，均无效果。患者已丧失治疗信心，惟赖服烧酒和生姜，聊以御寒，仅1961年下半年，服生姜即达20多斤。

经了解上述情况及诊查脉症后，初步认为风寒久客，肺肾阳虚。治宜温阳散寒，方从麻黄附子细辛汤、甘草干姜汤，再益以肉桂、五味子、巴戟天、胡桃肉等味出入为方，3个多月中，断续服药30余剂，方中附子用量多至10~12g，细辛也渐加至6g。

患者服之，并无燥渴感觉，但仅能起到暂时抵御寒气的作用。后思及《金匮要略》痰饮篇有“心下有留饮，其人背寒冷如堂大”的记载，情况与此颇有相合之处。然而，虽然体会到病为痰饮作祟，但又顾虑久病赢弱之体，难住攻逐，宜主温药和之，方用苓桂术甘汤加僵蚕、南星、橘红、法半夏、白芥子等味，服药10多剂，除咳吐稀痰略少以外，畏寒气和戴口罩情况仍然如故。在治疗中由于病人一度出现大便秘结，四五日不解，胸脘胀闷不适，腹鸣颇甚，试投木香槟榔丸10g，以行气通便，谁知出乎意料之外，病人泻出多量大便及黏液后，不仅胸度觉畅，且长期以来的吸气觉冷，出现了从未有过的减轻现象。由于恙情因泻下而获转机，同时脉象也由沉细变为弦滑，从而打消了以往长期认为“虚寒”的概念，决定守法继用。可是患者入院时，经停已两月余，有怀孕可能，这时采用攻逐之剂，颇值得考虑。通过会诊及征得病家同意，在十分审慎和严密观察情况下，试投十枣丸6g，服后续得泻下黏液样便较多，病情也得到进一步改善，口罩开始逐个除去。以后每隔2天服药泻一次，中间间服桂附八味汤以作温肾培本之计。先后攻逐五次，口罩全部除掉，食欲旺盛，面色渐转红润，脉来缓滑有神。其六七年来的牙龈破碎现象也全部消失。

但仍咳吐一些稀痰，遂改用小量十枣丸，每晚服1.5g，不欲其引起酒下，此后痰涎逐渐减少。前后用药4个月，治愈出院。

出院后继服小量十枣丸。稍久不服，口鼻即感觉有凉意，断续服用达5个月之久，停药后不再有异常感觉，并已能照管日常家务。在愈后6个月分娩一男孩，母子均健壮，旧病未复发过。

追访身体健康完全恢复，已能正常参加农业劳动。《孟景春选评疑难病案》

论：生姜辛散，能化寒饮，所以用之有效。是痰饮小半夏汤，停水茯苓甘草汤的代表药物。