近期各学会专家组、医院发布了众多老年相关指南共识中均提及了低分子肝素在老年患者的应用，比如LMWH应用于老年髋部骨折患者围术期VTE预防、老年DVT的抗凝治疗、老年缺血性脑卒中的抗凝治疗、老年新冠病毒感染的抗凝治疗等等，今天我们做了整理供大家学习。(1) 2022年国家卫生健康委委托北京积水潭医院牵头制定《老年髋部骨折诊疗与管理指南2022》，旨在推动老年髋部骨折的规范化诊疗，指南提及老年髋部骨折VTE的预防。由于高龄、骨折创伤及手术操作、卧床及制动等因素的影响，老年髋部骨折患者是VTE的高危人群。老年髋部骨折围术期应常规进行深静脉血栓和肺栓塞风险评估，并且进行积极预防。推荐物理预防与药物预防联合使用。低分子肝素是首选的药物预防措施，推荐在入院即开始使用，手术前12小时停用，术后12小时恢复使用。对无法进行药物注射的患者，可选择新型口服抗凝药。手术患者抗凝药物应用时间为术后10-14天，VTE风险高的患者可延长至术后4-5周。 (2) 2022年10月，美国骨科医师协会（AAOS）推出了《老年髋部骨折的的临床诊疗建议2022》，其中包含11条强烈推荐建议与5条中等推荐建议。其中第二条强烈建议与静脉血栓相关。老年髋部骨折需进行静脉血栓栓塞预防。（强烈推荐）
2022年北京高血压防治协会、中国卒中学会高血压预防与管理分会等协会联合发布了《老年心血管病多学科诊疗共识2022》，该共识以心血管内科、神经内科、老年科、药学、康复科等多学科专家交叉诊疗为基础，结合国内外最新循证医学证据，为老年心血管病患者的诊疗方案提供权威、科学的指导。共识提及了老年DVT的抗凝治疗。 不合并肿瘤患者初始抗凝，推荐应用新型口服抗凝药物（NOAC）或低分子肝素（LMWH）；长期抗凝建议NOAC，优于VKA；如不愿意或不能应用NOAC进行长期抗凝治疗，建议应用VKA，优于LMWH。 合并肿瘤患者初始抗凝，推荐应用LMWH；长期抗凝治疗建议应用LMWH，优于NOAC和VKA。 2022年中国老年学和老年医学学会发起并组织专家撰写了《老年缺血性脑卒中慢病管理指南2022》。指南提及老年缺血性脑卒中的抗凝治疗。 对于心源性缺血性脑卒中患者，应采用抗凝治疗预防再发脑卒中和血栓栓塞（Ａ１）。 (1) 2023年1月中华预防医学会老年病预防与控制专委会、中华医学会老年医学分会和中国医师协会老年医学科医师分会的倡导下，制定《中国老年人新型冠状病毒感染诊疗专家共识（基层医生版）（第一版）》，以保障新型冠状病毒疫情下老年人的生命安全与健康。共识提及了抗凝治疗。抗凝治疗有助于预防深静脉血栓、减少机械通气和降低死亡率。 门诊一般不需常规抗凝治疗，注意指导卧床老年人定时活动下肢，预防深静脉血栓形成。 抗凝治疗用于具有重症高危因素、病情进展较快的中型患者，以及重型、危重型患者。在决定抗凝强度前，需对患者进行血栓-出血风险的个体化评估，权衡利弊。出血高风险患者酌情降低抗凝强度。住院患者建议常规进行静脉血栓栓塞症（VTE）筛查（D二聚体、纤维蛋白原降解产物、血常规、肝功、肾功、凝血常规、四肢静脉血管超声等）。 抗凝药物的种类和用法应根据患者年龄、基础疾病、凝血状态、药物相互作用、出血并发症的救治条件等综合因素来选择。以较常用的低分子肝素为例，推荐用法用量：1.无禁忌的患者应用预防剂量的抗凝药物，首选低分子肝素，剂量为3000U-4000U，每日1次皮下注射。2.如病情进展较快或血栓栓塞风险较高而出血风险较低的非危重型患者则推荐治疗剂量：低分子肝素，常用剂量100U·kg-1·d-1，每12小时一次皮下注射。3.如合并VTE，则按照相应指南进行治疗。4.严重肾功能不全者（肌酐清除率<30mL/min）不建议在基层医院抗凝治疗。 老年患者是血栓事件的高危人群，也是出血事件的高危人群，若抗凝的同时应用糖皮质激素，血栓风险和消化道出血风险均升高，如抗凝联合抗血小板药物，则出血风险较高，可酌情应用抑酸剂，降低消化道出血风险，治疗过程中需要加强评估，密切监测血常规以及血栓、出血等指标，同时监测粪便颜色和便潜血。 (2) 2023年1月河南省呼吸与危重症学会、河南省呼吸疾病研究所发布了《老年人新型冠状病毒感染诊治方案（第一版）》，提及了普通住院和ICU老年患者的抗凝治疗。 1）适应证 用于具有重症高危因素、病情进展较快的中型、重型和危重型患者； 2）注意事项 使用前完善大便隐血，排查有无近期活动性出血病史，在无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素(LMWHs)或普通肝素(UFHs)进行抗凝干预； 对重症和危重症COVID-19患者进行静脉血栓栓塞(VTE)风险筛查，并动态评估其演变情况。如果没有VTE，按照普通危重患者预防抗凝处理原则。发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。 对于老年新冠感染患者在进行抗凝治疗时，需要3-5天复查血常规、凝血功能、大便常规，并且查房时需要观察有无皮肤出血点、瘀斑，警惕出血事件发生。 |
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