HINTS(头脉冲-眼震-扭转偏斜)检查:①头脉冲试验(Head Impulse test)/甩头试验(Head Thrust test);②眼震(Nystagmus);③眼偏斜试验(Test of Skew) 一、水平甩头试验 检查者双手扶住患者头部,嘱受检者注视检查者的鼻子,然后将受检者头部朝向一侧快速转动20°左右,同时,注意受检者的眼球运动情况。 水平甩头试验阴性(前庭功能正常,图A):眼球会向转头方向反向运动,同时注视检查者的鼻子。急性前庭综合征,甩头试验阴性,强烈提示中枢性病变。 水平甩头试验阳性(一侧前庭功能损害,图B):随着头部向患侧移动,受检者的眼球不能注视检查者的鼻子,而是随着转头方向运动,随后眼球朝向视靶快速扫视,回复到视靶上(检查者的鼻子)。甩头试验阳性不一定都是外周性(如前庭神经核、第八颅神经根部、小脑尾端等病变可阳性)。 机制(眼-前庭反射):头部向一侧转动,同侧前庭感受器兴奋,同侧眼球的内直肌、对侧外直肌收缩,眼球朝向头部运动相反方向移动,从而保持前面视靶在视网膜中成像的稳定与清晰。 注:大箭头为头部转动方向,小箭头为眼球运动方向 二、眼震 1、周围性眩晕: (1)眼震常为水平/水平+扭转,眼震快相朝向健侧; (2)凝视方向改变时,眼震方向不变; (3)当眼球向健侧(眼震快相方向)看时,眼震幅度增大,反之,眼震幅度变小(亚历山大定律); (4)眼震会被固视抑制:当眼睛盯着某些东西看时,眼震减弱;去除眼球固视,眼震增强。检查方法:拿一张空白的白纸放在患者眼前,由于白纸上无图像让患者双眼聚焦,相当于去除眼球固视,眼震更明显。 2、中枢性眩晕: (1)眼震方向为单纯的水平、垂直、扭转; (2)眼震方向可能随凝视方向改变而改变,并非所有中枢性眼震都如此; (3)没有固视抑制现象。 三、扭转偏斜试验 受检者直视前方,用交替遮盖试验检查,受检者双眼在垂直方向不同轴(眼球垂直偏斜),提示中枢性病变。在罕见情况下,小的眼球偏斜可因外周椭圆囊病变引起。
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