|
我国大部分肝癌患者初诊时已步入中晚期，失去了手术根治及肝脏移植的宝贵机会。然而，介入治疗的出现为他们的长期生存带来了一线曙光。这种临床姑息性治疗常常不能彻底清除肿瘤，因此患者经过介入治疗后，仍需定期随访，必要时再次治疗、重复治疗，并及时评估其疗效，才能取得较理想的治疗效果。 CT 及磁共振（ MRI ）检查是介入治疗后常用的影像学复查及疗效评估方法，两者各有优势和不足，肝癌介入术后的患者又应如何选择呢？ 介入化疗栓塞通常包括碘化油及载药微球化疗栓塞，经碘油栓塞治疗后的患者，通常建议在术后1个月进行增强 CT 检查。碘油会特异性沉积在肿瘤组织内而呈现高密度影，医生可以通过分析肿瘤内部碘油沉积情况以及肿瘤大小变化判定介入疗效。另外动态增强 CT 还可以发现术前检查未能发现的新发病灶并且对经栓塞或消融治疗过的病灶进行活性评价。 CT 操作简单、便捷且价格亲民哦。然而，任何事物就像一枚硬币都具有两面性，CT 检查可能会对患者造成辐射损伤、高密度碘油区可能会对病灶边缘的活性判断单来一定的困扰。 
磁共振（ MRI ）检查的奥秘在于它依据的是组织中质子的密度以及造影剂进入细胞外间隙的微妙平衡。通过多序列成像，能够精准地评估肿瘤的血供特性。尤其值得一提的是，造影剂对其影响相对较小，这使得 MRI 的敏感度和准确率均超越了 CT 检查。因此，它能够有效提高介入治疗肝癌后癌肿残留及复发的检出率，这是 CT 检查无法比拟的优势。 此外，MRI与CT检查的成像原理截然不同，它避免了患者的辐射损伤，使得术后多次检查也不会对患者产生过大的负担。 需要注意的是，对于曾经接受过支架治疗或膝关节置换术的患者，进行磁共振检查时必须充分说明情况，经过专业评估后方可接受检查。毕竟，某些金属物体在磁共振检查中可能会产生不良影响，甚至危及患者的健康和安全。 普美显增强MRI 肝脏增强 MRI 对比剂可分为细胞外对比剂（ ECCM ）和肝细胞特异性对比剂。 细胞外对比剂与肝细胞特异性对比剂相比而言，其仅能实现肝脏动态期成像，无肝细胞特异性，无肝胆期成像，对肝硬化背景下部分新发小病灶的诊断准确率不足。 普美显增强 MRI 对肝癌高危人群的筛查与监测就如同一道曙光，有助于肝癌的早期发现、早期诊断，是提高肝癌治疗疗效的关键。部分研究表明普美显 MRI 增强信号与肝癌细胞分级、病灶细胞膜相关蛋白分子表达（如 OATP1B3 ）等关系密切。所以对小肝癌的检查率更高。与常规 MR 造影剂相比，其用量少，安全性更高，但其价格略高。 LI-RADS 评估系统 经过普美显增强磁共振检查后，使用 LI-RADS 评估系统对患者进行评估具有重要意义。 ❶ 对于经过超声和CT增强检查发现不典型肝癌的患者，LI-RADS 评估可以提供更准确的风险预测和诊断依据。 ❷ 对于有乙肝、肝硬化高危背景且其他检查为阴性，但甲胎蛋白指标持续升高的患者，LI-RADS 评估能够提供更为可靠的诊断支持。 ❸ 肝癌治疗后，LI-RADS 评估可以准确鉴别是否存在假病灶、周围炎症及活性癌残余，为后续治疗方案的制定提供重要参考。 ❹ 在胆道系统手术后，普美显可以清晰地观察吻合口狭窄、胆系损伤、胆漏等并发症的情况，与 MRCP 检查形成互补，提供更全面的诊断信息。
|
|
|
来自： 银缕一瞬 > 《影像学，转载2023-》
