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系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，病因不明，几乎可影响所有器官。患者会出现不同的临床特点，轻者可能出现轻微的全身症状、关节及皮肤病变，重者可累及肾脏、血液系统、神经系统，甚至危及生命。SLE有临床异质性且缺乏有诊断意义的特征或检查，因此临床医生难以诊断。如果患者仅出现SLE的一些临床特征，很容易与其他自身免疫性疾病、感染性疾病或血液系统疾病混淆，大大提高了诊断难度。今天小编就带大家梳理一下极易被忽视的11个早期症状：狼疮患者常见的主诉便是乏力，发生率高达80%-100%。乏力与疾病活动度的其他指标没有较为明确的关联，往往与抑郁、睡眠障碍和同时存在的纤维肌痛存在更密切的关系。50%左右的狼疮患者会出现发热，体温常高于38.3℃。但在临床实践中，通常难以区分究竟是狼疮症状加重所致的发热，还是其他原因，比如感染、药物、肿瘤所致的发热，所以，如果患者长期不明原因的低热，一定要需要警惕，可以查问病史来帮助确定发热的具体原因。比如，某患者在接受中等剂量或大剂量糖皮质激素时出现发热的情况，同时又没有活动性疾病的体征，应强烈怀疑是否为新发感染。可以给予非甾体类消炎药、对乙酰氨基酚、或者中等剂量的糖皮质激素后，体温没有下降，要怀疑感染或者其他药物原因。除此之外，还应观察患者是否出现白细胞计数降低的情况，若有，则应怀疑SLE活动。若SLE患者体重减轻，可能是食欲下降、药物的副作用（利尿剂，羟氯喹等）、以及胃肠道疾病（如胃食管反流、腹痛、消化性溃疡病或胰腺炎）。SLE患者体重增加，可能是由低白蛋白血症引起的水钠潴留，如肾病综合征或蛋白丢失性肠病所致低白蛋白血症，或使用糖皮质激素引起的食欲增加。面部红斑。是最常见、也是最明显的早期症状之一，在阳光或紫外线照射后，颊部会出现蝶形疹、盘状红斑、环状红斑等皮肤症状，这是早期最明显的症状，大约50％的狼疮患者都会出现这种皮疹。口腔溃疡或鼻溃疡。与疱疹样下疳水疱相比，口腔/鼻溃疡通常无痛。但需要注意的是，鼻溃疡可能会导致鼻中隔穿孔。脱发。很多SLE患者还会在病程期间出现非瘢痕性脱发，是红斑狼疮早期的首发症状之一。部分患者大把大把掉头发，但更多的是，头发在慢慢变稀薄。甚至胡子、眉毛也在变薄。但如果治疗及时，头发会重新生长，但若头皮出现损伤，很有可能出现永久性脱发。这是SLE患者最早的表现之一，据调查显示，大约90%以上的SLE患者都会发生关节炎和关节痛。还伴有显著炎症，往往为游走性、多关节性和对称性。关节炎大多为中度疼痛，通常不会引起侵蚀，极少造成畸形。很多SLE患者都会出现心脏疾病，心包、心肌、瓣膜、传导系统和冠状动脉都可能受累。其中，最常见的心脏表现为心包炎（可能伴有积液），调查显示，大约25%的患者会在病程期间发生心包炎。雷诺现象。指在寒冷刺激、情绪激动，或者长期使用震颤工具的影响下，引起血管痉挛的过程，四肢末端间歇性苍白，后出现发绀、潮红的变化，发生率达50%，同时伴有疼痛和感觉异常。血管炎。据统计，SLE患者中血管炎的患病率为11%-36%。小血管病变最常见，常表现为皮损。皮肤小血管炎可能表现为接触性紫癜、瘀点、丘疹结节性皮损、网状青斑、脂膜炎、裂片形出血和浅表溃疡。SLE患者中，大约50%会出现肾脏受累，这也是发生并发症和死亡的重要原因之一。可通过尿液分析、蛋白尿定量分析和估计GFR定期筛查狼疮性肾炎，肾脏受累的类型和范围可通过肾活检来确定。40%的SLE患者会出现胃肠道症状，多数症状都是因为药物不良反应和病毒感染/细菌感染而起。SLE相关的胃肠道异常几乎累及邻近胃肠道的任何器官，包括食管炎、假性肠梗阻、蛋白丢失性肠病、狼疮性肝炎、急性胰腺炎、肠系膜血管炎或缺血以及腹膜炎。不少狼疮患者会出现肺部症状，包括胸膜炎、肺炎、间质性肺疾病、肺高压、肺减缩综合征以及肺泡出血。对于接受免疫抑制治疗的患者，临床医师需正确区分呼吸系统的症状和感染。少部分SLE患者会出现神经病变和精神异常，例如脑卒中、癫痫发作、认知功能障碍、神志异常、思维混乱等。SLE患者的所有眼结构都可能受累，最常见的表现为继发性干燥综合征引起的干燥性角膜结膜炎。第二常见的眼部病变为视网膜血管病变，表现为棉绒斑。SLE中眼眶组织也可能受累，如泪腺(通常导致干燥)、眼外肌和其他眼眶组织，从而引起疼痛、眼球突出、眼睑肿胀和复视。Daniel J Wallace, MD. Dafna D Gladman, MD, FRCPC，et al.Clinical manifestations and diagnosis of systemic lupus erythematosus in adults.Up To date.Accessed on Nov 04, 2022
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