邓铁涛单味药应用心得——山慈菇

山慈菇，别名茨菇、剪刀草、老鸦头、棉花包、毛地梨、光菇、山蛋。为兰科植物杜鹃兰Cremastra appendiculata（D.Don）Makino、独蒜兰Pleione bulbocodioides（Franch.）Rolfe或云南独蒜兰Pleione yunnanensis Rolfe的干燥假鳞茎。味甘、微辛，性凉，归肝、脾经。《本草拾遗》谓：“ 清热解毒，化痰散结。”山慈菇性寒能清热，味辛能散结，有攻毒、消坚散结之功效。用于热毒痰瘀互结而成的瘰疬结核、痈疽疔毒、喉痹咽肿等病，既可内服，亦可外用，且有脓能溃，无脓可消。正如《滇南本草》所载：“消阴分之痰，止咳嗽，治喉痹，止咽喉痛……治痔疮，漏下，脓血痈疽，毒疮红肿不出头，有脓出头，无脓即散，水煨点酒服”。此外，本品还用于跌打损伤、蛇虫咬伤、黄疸、癫痫等病，并适用于食管癌、胃癌、肝癌等。

应用特色

山慈菇祛痰散结，为邓铁涛教授治甲亢所必用。邓铁涛教授治疗甲亢的经验方“加味消瘰丸”即以山慈姑为主要药物之一，该方药物组成：太子参30克，麦冬10克，五味子6克，生牡蛎30克，浙贝母10克，玄参15克，山慈菇10克，白芍15克，甘草5克。功能益气养阴，化痰散结，主治弥漫性甲状腺肿、甲亢。

山慈菇

治疗重症肌无力合并甲亢时，邓铁涛教授亦常加用山慈菇、生牡蛎化痰散结；治疗胸腺肿瘤或胸腺肥大，用山慈菇加玄参、浙贝母等。

医案举隅

邓铁涛学术经验代表性传承人刘小斌医案：

梁某，男，28岁。2000年9月2日初诊。

主诉：心慌，气促，多汗，双下肢无力一月。

病史：缘患者近两年来时有咽喉部肿胀感，心慌，失眠，气促，怕热，多汗，口渴，疲倦，头晕，体重下降，伴肌肉酸痛，双下肢无力，活动后诸症加重，休息后减轻，并呈周期性发作，因工作繁忙，未予重视。至今年八月份，因情绪紧张病情突然加重，先后到广州两间医院诊治，8月24日不能行走被收入某医科大学附属医院，诊断为“甲亢并周期性麻痹”，据当时检查记录：神清，颅神经（-），痛觉对称，双上肢肌力Ⅴ级，双下肌力Ⅰ级，双巴氏征（-），腱反射减低，甲状腺肿大Ⅱ度，心率124次/分，手颤（+），血生化：钾2.2mmol/L（参考值3.5～5.5），T3 8.5nmol/L（参考值1.2～3.4），T4 309nmol/L（参考值54～147）。急收入内分泌科。住院仅一周，进行多种高级仪器检查，每天静脉滴注以及口服大量西药（药物不详），前后花费近万元，症状未见好转且副作用大，恶心呕吐，头晕耳鸣，病人难以接受，经朋友介绍来广州中医药大学一附院求治中医。证见：形体消瘦，神疲气短，四肢无力，肌肉酸痛，颈部粗胀，肢体震颤，心慌心跳，潮热汗多，消食善饥。舌淡红边有齿印，舌苔厚腻黄白相兼，脉弦细数。中医诊断属“瘿病、痿证”范围，辨证气虚痰浊，肝郁脾肾不足。仿邓氏温胆汤合加味消瘰丸治疗。并嘱暂时停服西药。

处方：竹茹10克，枳壳6克，橘红6克，胆南星10克，茯苓15克，黄芪30克，五指毛桃30克，太子参30克，五味子10克，麦冬10克，山慈菇10克，甘草5克，生牡蛎30克，三剂。加服广州中医药大学第一附属医院中药制剂“甲亢灵”。日常饮食嘱咐少食寒凉，多吃豆类（绿豆除外）。

二诊（9月6日）：服用中药后症状大减，心慌气短，失眠多汗消失，全身情况改善，肢体震颤减轻。检查双下肢肌力Ⅳ级，腱反射仍低下，舌淡红，苔白厚，脉细数。效不改方，山慈菇量加大至15克，七剂。

三诊（9月13日）：偶有心慌心跳，口干，但睡眠转佳，肌肉酸痛消失，颈部发胀感减轻，体力增加，面有光泽，双上肢、下肢肌力均Ⅴ级，腱反射稍低下，舌淡红，苔薄黄，脉细数。考虑甲亢病人容易出现内热，且四肢肌力已经恢复，去黄芪、五指毛桃，加山药20克、石斛15克、薏苡仁20克，并申请甲功五项复查。

四诊（9月20日）：患者临床症状基本消失，已经能够上班工作。继续守上方，加山萸肉15克。

五诊（9月27日）：甲功五项回示结果：T3 1.73ng/mL，T4 113.5ng/mL，FT3 3.8dg/mL，FT4 9.5dg/mL，TSH 0.3μIU/mL。以上数值，均在正常范围。患者精神佳，体重增加，肢体无震颤，颈部甲状腺基本回复正常。为巩固疗效，仍按邓氏温胆汤加减治疗。现仍以中医药治疗，甲亢无复发，周期性麻痹亦随之消失。

本文中的方药及剂量仅适用于患者当时的病情，广大读者如有需要，请至正规医院就诊，在专业医生指导下选择治疗用药方案，以免贻误病情。