经方全面辨证治疗一例三叉神经痛

这个患者是我的同学，几年前曾犯三叉神经痛折磨日久后治愈，近期天凉遇冷复发，到县中医院开方子吃了7天，我看还用到了蝎子蜈蚣，吃完稍微减轻，不小心吹风疼痛又加重了。其实我对三叉神经痛并没有治疗经验，但是学习了李冠杰老师的整体辨证后，通过全面的症状收集，整体辨证，某个具体的病或症状只是整体症状之一，经过几次类似的经历，就会在遇到一些没有经验的病症时，能够时能做到心中不慌，按部就班的问诊辨证处方。

1、问诊处方

患者赵某，男，52岁，主诉是三叉神经痛。症见胃口差，不能食冷，吃了胃不舒服，一般不吃冰糕一类的东西，早饭如果不吃蔬菜会反酸，大便2-3日一行，偏干，不起夜，尿偏黄，手足常年凉，平时有乏力感，早起口苦，心烦急燥易怒，多梦，平时出汗偏少，前几年三叉神经痛折磨日久痊愈，近来遇风遇冷复发，血压高105-155，血压偏高时头晕，早起眼睑浮肿，舌体胖大淡嫩，有齿痕，苔少。网诊无脉诊、腹诊。

处方：吴茱萸12，党参9，生姜20自备，大枣20自备，茯苓16，赤芍15，白术8，附子8，葛根10，麻黄12，桂枝7，生甘草7，黄连4，黄柏4，黄芩6，栀子4，柴胡9，龙骨9，大黄4，牡蛎8，川芎10，细辛3 泽泻8

1剂 打粉12-15日量，日8g，处方日期：2023.08.15  

2、效果反馈

服药3天后疼痛减轻，5天后未再发作，服药10天后疼痛一直未再发作，口苦消失，其他症状未见明显变化。后调方继续治疗调理其他问题。

3、病理辨证：

表：出汗少，怕冷，手足凉，三叉神经痛，遇风加重；

里：食欲差，不喜食冷，很少吃冰糕冷饮，食后胃不舒服，早上不吃蔬菜会烧心；

半：心烦急躁，情绪低落，早起口苦，多梦；

水： 舌体胖大，有齿痕，早上眼睑浮肿，有时头晕，血压高；

阴阳：手足厥逆，精力不足；

整体辨证为：阴性里虚寒、水实、半热、表实

4、辨方证：

患者食欲差、怕冷、不喜食冷，很少吃冰糕冷饮，食后胃不舒服，早上不吃蔬菜会烧心，手足凉、这是典型的里虚寒，故选用了吴茱萸汤

患者有半热症状（心烦急躁、情绪低落、早起口苦、多梦），同时有里虚症状（食欲差），水实（舌体胖大，有齿痕，早上眼睑浮肿，有时头晕，血压高），还有大便干的里实症状，且有多梦、情绪低落的症状，故选用柴胡加龙骨牡蛎汤

患者有阴证（精力不足、四肢常年凉），水实证（舌体胖大，有齿痕，早上眼睑浮肿，有时头晕，血压高），血压高时头晕，选用了真武汤

患者有表实证（汗出少，怕冷、三叉神经痛），选用了葛根汤

龙骨牡蛎散主要目的是增加安神的作用。

辨方证为：吴茱萸汤2 柴龙牡2 真武汤3葛根汤2 黄连解毒汤1 龙骨牡蛎散2加川芎 细辛

5、关于三叉神经痛的考虑：

三叉神经痛，既然是疼痛，可能涉及到表证、血证、里虚寒水证等等都有可能，根据本案患者的症状，应该有表实证的因素，也有里虚寒水汽上冲的因素，还有血实的因素，故选用了葛根汤，吴茱萸汤加川芎、细辛对治。加上细辛，也相当于合上了麻附辛。

6、前医的处方与思路

前医处方为北柴胡、黄芩、白芍、川芎、细辛、防风、荆芥、蜈蚣、全蝎、甘草、荜茇、酒大黄。

反推其思路大概为荆芥、防风、解表；  柴胡、黄芩、甘草、清半热；  川芎、白芍、蜈蚣、全蝎、荜茇通络止痛；  大黄通便。

7、总结与思考

全面辨证体系，就是从整体上把握患者当前的病理状态，在全面收集分析症状、整体辨病理的大局观下，再来思考患者主诉的三叉神经痛，视角更宏观，不至于以偏概全。

从这个医案也可以看出全面辨证体系的优势，即使我们对三叉神经痛没有很多经验，仍然可以在全面辨证的整体视角下，收集症状、辨证处方，得到较为理想的效果，而不是被患者主诉牵着鼻子走，从而失去整体观。

从这个医案也可以看出病理要素的优先次序的重要性，优先级靠前的如果忽视了，整体治疗效果就不好，反之在全面辨证的基础上，优先级靠前的病理要素必须要在问诊和权衡方证中确保不遗漏，尽量方证相应，才能取得较好的效果，在此基础上一些专药则是锦上添花。

从前医的治疗思路看，他更多的关注了血实证，对半热证也给以了关注，但没有对阴证和里虚寒引起的重视，对表实证和水证也重视不够，解表祛水的力度也嫌不足，也就是对患者的病理状态掌握的不够全面；当然也就没有照顾到优先级最前的阴证、里虚寒证和水证，故而没有达到理想的治疗效果。

三叉神经痛作为一个病名，可以想见，也不可能仅是一种病理组合的结果，所以，随着这一种疾病治疗经验的积累，对造成这种疾病的各种病理状态会逐步拓宽，并寻找到一些共性的东西，但也应该时刻保持一种空虚状态，不要被经验所禁锢。

                  徐广信2023年11月