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降压药种类： 1.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）； 2.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）； 3.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）； 4.噻嗪类利尿剂； 5.β受体阻滞剂； 6.α1受体阻滞剂； 7.中枢抗交感神经药。 常用降压药： 1.CCB：氨氯地平、非洛地平、西尼地平、硝苯地平、尼群地平； 2.ACEI：依那普利、福辛普利、赖诺普利、培哚普利、咪达普利； 3.ARB：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦； 4.噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺； 5.β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、普萘洛尔。
降压药应用基本原则 1.五大类降压药物均可作为初始治疗用药，推荐根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物； 2.优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。
01.中青年单纯舒张期高血压 推荐：中青年（＜65岁）单纯舒张期高血压，若心率≤80次/分，优选ACEI/ARB；若心率＞80次/分，优选β受体阻滞剂。 温馨提示： β受体阻滞剂可降低性欲；噻嗪类利尿剂可引起男性勃起障碍、性欲下降、射精障碍。 02.老年单纯收缩期高血压 推荐：老年（≥65岁）单纯收缩期高血压，首选长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）。 温馨提示： CCB常见不良反应包括心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。CCB没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。 03.高血压伴高血脂症 推荐：首选二氢吡啶类CCB、ACEI/ARB，尤其是长效制剂。 温馨提示： 利尿剂、β受体阻滞剂对脂代谢有不利影响，对于高血压合并高胆固醇血症的患者，宜小剂量用药。 04.高血压伴高尿酸血症 推荐：首选氯沙坦、长效CCB，避免使用噻嗪类利尿剂。 温馨提示： 噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、非氯沙坦类ARB增加痛风发作风险。 05.高血压伴呼吸暂停综合征 推荐：首选具有24小时长效降压的ACEI/ARB，避免选用利血平、可乐定等中枢性降压药。 温馨提示： 可乐定属于中枢α2受体激动剂，长期用药由于液体潴留及血容量扩充，可产生耐药性，降压作用减弱；突然停药或连续漏服数剂，可发生血压反跳性增高。 06.高血压伴甲亢或偏头痛 推荐：首选β受体阻滞剂。 温馨提示： β受体阻滞剂可能使外周血管循环障碍疾病的症状如间歇性跛行加重。 07.高血压伴哮喘、慢性支气管炎、肺气肿 推荐：优选CCB、ACEI/ARB、利尿剂，不宜用β受体阻滞剂。 温馨提示： β受体阻滞剂主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。 08.高血压伴精神抑郁症 推荐：可选CCB、ACEI/ARB，不宜用利血平、甲基多巴，及含利血平的复方制剂。 温馨提示： 利血平通过耗竭周围交感神经末梢的去甲肾上腺素，心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺贮存达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。 利血平大量口服容易出现的不良反应有过度镇静、注意力不集中、抑郁可致自杀，且可出现于停药之后数月反应迟钝。 09.高血压伴消化性溃疡 推荐：不宜选用利血平及其复方制剂。 温馨提示： 利血平的禁忌症包括活动性胃溃疡、溃疡性结肠炎、抑郁症，尤其是有自杀倾向的抑郁。 10.高血压伴良性前列腺增生 推荐：可选用α受体阻滞剂，最好选择控释制剂。 温馨提示： α受体阻滞剂应在睡前用药，以防体位性低血压。 11.高血压合并糖尿病 推荐：首选ACEI/ARB。不宜用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。 温馨提示： ACEI最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。 12.高血压伴脑卒中 推荐：预防卒中复发首选利尿剂、ACEI或二者联合。 温馨提示： PATS研究证实吲哒帕胺治疗可明显减少脑卒中再发风险。小剂量噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪6.25～25mg)对代谢影响很小，与ACEI或ARB合用可显著增加后者的降压作用。 13.高血压伴左室肥厚 推荐：首选ACEI/ARB。 温馨提示： ACEI避免与ARB合用，否则可能引起致命的高血钾症等。 14.高血压伴冠心病 推荐：首选β受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB。 温馨提示： β受体阻滞剂首选没有内在拟交感活性的美托洛尔和比索洛尔。 15.高血压伴心力衰竭 推荐：ACEI/ARB+β受体阻滞剂+螺内酯。 温馨提示： 螺内酯属于保钾利尿药，与其他具有保钾作用的降压药如ACEI 或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。 16.高血压合并心房颤动 推荐：预防心房颤动的发生和心房颤动的复发首选ACEI/ARB。 温馨提示： 抗凝治疗是高血压合并心房颤动患者的基础性治疗，考虑给予口服抗凝药物治疗华法林、达比加群、利伐沙班等。 17.高血压合并慢性肾脏病（CKD） 推荐：初始降压治疗应包括一种ACEI或ARB。 温馨提示： 双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用ACEI和ARB。 18.妊娠期高血压 推荐：最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，禁用ACEI和ARB，尽量避免选用利尿剂。 温馨提示： 拉贝洛尔为具有α1受体和非选择性β受体拮抗作用，口服时两种作用之比约为1：3，大剂量时具有膜稳定作用，内源性拟交感活性甚微。 文章来源：中国合理用药 |
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