 无论您远走何方 《赵绍琴·汪逢春治湿温病10法》 评注 作者：洛阳·许宝峰  赵绍琴  汪逢春  汪氏为北京四大名一，湿热十法，意蕴尤深，今不揣浅陋，评注之，敬请士君子雅正，不胜感激。 1 芳香宣化法（上焦）  暑湿之邪迫于外，湿热秽浊蕴于中 头晕（注：湿阻清阳），身热（注：湿困肌表，必身热不扬），漾漾泛恶（注：湿邪犯胃，胃气上逆，泛恶，不是很重），舌苔白腻而滑（注：湿热初犯，苔尚白滑），胸中气塞，脘闷咳嗽（注：湿热犯肺），周身酸沉乏力（注：湿困肌表），小溲黄赤（注：湿热伤津）。 湿热初起之证，宜芳香宣化法。 处 方 鲜佩兰5g（后下），鲜菖蒲5g，大豆卷10g，鲜藿香5g（后下），嫩前胡3g，川郁金6g，白蒺藜、姜竹茹各10g，制厚朴6g，川黄连、通草各3g。 （注：藿香佩兰石菖蒲芳香化浊，偏于上焦肺与肌表之湿，前胡，宣肺止咳。白蒺藜针对头晕。竹茹，厚朴，黄连，治胃，泛恶。通草，利湿渗热，针对的是小便短赤。） 评：虽然病邪初犯，上中下全身都有湿邪邪，症状，但相对都比较轻，咳嗽，泛恶，小便黄，都属于一般症状，但是都针对性的用了药，湿热犯上中下三焦，这里所谓的下焦，多偏于大肠，小肠，也就是大小便症状。虽然后面有的上焦不明显，比如以脾胃为主，但还是需要宣肺气，化湿浊，因为肺主一身之气，同时也是病邪的入口之处，出口之所。 2 芳香疏解法（上焦） 暑湿外受，表气不畅 形寒头晕，周身酸楚，身热肌肤干涩（注：寒湿困束肌表，腠理闭塞，气血不通），恶心呕吐，腹中不舒，中脘满闷（注：寒湿犯胃，胃气上逆，腹中不适，说明脾亦受影响），脉象濡滑（湿邪增重）。 法当芳香疏解，以退热止呕。 处 方 佩兰叶12g（后下），广霍香10g（后下），陈香薷5g（后下），大豆卷10g，制厚朴6g，新会皮3g，制半夏10g，苦桔梗、枳壳各6g，白蔻仁5g，煨鲜姜3g，杏仁泥6g，太乙玉枢丹1g（研细分冲）。 （注：藿香佩兰香薷，辛温芳香化湿，因为有形寒酸楚症状，而上述只是酸困乏力，症状便寒湿，所以多了一味香薷。半夏陈皮生姜厚朴，针对的是恶心呕吐，腹部不适，一方面理气，一方面化湿除胀，同时又采用了桔梗枳壳，杏仁蔻仁，两个对药，针对的是中上焦的病变，宣肺理气通降。而太乙玉枢丹针对的主要是胃中湿浊，因为这里恶心呕吐比较重的缘故） 评：这里上焦以寒湿为主，而中焦症状比较明显，也是上中二焦治疗，而以中焦胃部症状为主。 3 芳香化浊法（上、中焦） 暑热湿滞，互阻中焦 身热泛恶，呕吐痰水（注：湿犯中焦胃），胸闷腹中阵痛，大便欲泄未得（注：湿邪郁滞气机，大肠气机不通），心烦急躁，两目有神（注：湿热扰心神，郁滞肝胆），舌苔白腻，口干不欲饮水（湿热重，导致津液不通）。 用芳香化浊法，定呕降逆折热。 处 方 鲜佩兰10g（后下），藿香（后下）、制厚朴各6g，半夏曲12g，川黄连3g，大腹皮、佛手各10g，煨姜3g，保和丸12g（布包），焦麦芽10g，赤苓12g，上落水沉香末、白蔻仁末各1g。后二味共研装胶囊，分两次随药送下。 （注：藿香佩兰宣肺祛湿，保和丸化湿，又清热散结，厚朴，大腹皮，针对大肠气滞，腹痛，化湿除胀，半夏生姜，小半夏汤针对的是吐痰水，沉胀，白蔻也是化湿止呕，而佛手在这里则有疏肝之效，针对两目有神，这里的有神，是一种假像，属于肝火旺盛的有神，而黄连清心火，治疗心烦急躁，赤苓利水道） 评：这里则是偏于下焦大肠的病变，以降气除胀为主，同时还有心肝病变，但是也兼顾到了三焦，口干不欲饮，烦燥，双目有神，说明湿热已经伤及津液，导致了心肝病变，所以用了比较苦寒的黄连，与疏肝而不伤阴的佛手，这是值得学习的。 4 轻扬宣解法（上、中焦）  暑湿蕴热，互阻肺胃 身热头晕（注：湿热阻清阳与肌表），咳嗽痰多（肺经郁热），两脉弦滑略数，按之濡软（注：湿热为主）。 热在肺胃，法宜宣解，湿浊中阻，又需轻扬。 处 方 香豆鼓12g，炒山栀6g，嫩前胡3g，象贝母12g，杏仁泥10g，枇杷叶12g（布包），保和丸15g（布包），鲜芦根30g。 （注：豆豉山栀，清胸隔间热，前胡贝母杏仁枇杷叶，宣发肺气，芦根清热生津，保和丸，化湿清热消食） 评：这里显然湿邪不重，郁热为主，以咳嗽，所以止咳清热为主，用了栀豉汤和宣四味，虽然加了具有化湿的保和丸，具有一定除湿功效，但显然是以上焦热邪为主，中焦湿邪为次。 5 宣肃疏化法（上、中焦） 暑湿热郁，蕴阻肺胃 咳嗽痰多，胸中满闷（注：上焦肺经郁热），苔黄垢厚（湿热），大便不通，小溲赤黄（湿热侵中下焦）。 可用宣肃上焦，疏化畅中法。 处 方 前胡3g，象贝母12g，杏仁10g，香豆鼓12g（布包），山栀3g，炙枇杷叶12g，黄芩10g，保和丸15g，枳壳3g，焦麦芽10g。 （注：这里用药与上雷同，只是芦根换成了黄芩，又加了宽中下气的枳壳） 评：显然，与上比还是以咳嗽为主症，所以方药没有大的变动，只是增加二便异常，比前偏重而已，两者本人以为只是程度不同，不必要细分，个人以为。 6 轻宣清化法（上、中焦） 暑热偏多，湿邪略少 身热咳嗽（注：肺气虚热），汗出口干，意欲凉饮（注：汗出，则说明热邪加重，逼迫津液外出。而口干，喜凉饮，说明热邪伤了津液），舌红苔黄，脉象细弦（注：这里也可以说明，此时是以热为主，而不是湿）。 用清解暑热，清宣化湿法。 处 方 薄荷细枝2g（后下），佩兰叶10g（后下），连翘、炙枇叶各12g，白蒺藜10g，前胡3g，杏仁10g，川贝母5g（研冲），鲜荷叶1角，益元散12g，鲜西瓜翠衣30g （注：佩兰，化湿。薄荷，前胡，杏仁，贝母，白蒺藜，止咳。益元散，化湿利尿，清热。西瓜翠衣也是清热解暑） 评：这里止咳，清热为主，少加了养阴生津的，湿邪非常少了，其实，所谓的湿热，或者暑热，有时以热为主，不一定需要加过多祛湿的，还是要以病人的症状为主。 7 辛开苦降法（中焦） 湿热病，热郁中州 湿阻不化，头晕目胀（注：湿困清阳），胸闷周身酸楚（注：湿阻肌表），漾漾泛恶（注：湿阻胃气上逆），苔白滑腻，大便不畅，小溲黄赤（湿邪导致下焦不畅）。 辛香开郁以利三焦，苦以降热兼燥其湿，少佐淡渗分消。 处 方 白蒺藜10g，佩兰叶12g（后下），白芷3g（后下），半夏、杏仁各10g，黄芩12g，黄连3g（研冲），炒薏苡仁12g，白蔻仁2g，赤苓、滑石各12g。 （注：白蒺藜，佩兰，白止，化上焦之湿，半夏，连，芩，辛开苦降，治中焦为主。赤苓，滑湿，利水道，治下焦。另外又用了三仁，治三焦之湿） 评：半夏泻心汤，三仁汤等，治疗三焦之湿，说明症状较重。 8 宣化通腑法（中、下焦） 暑夹湿滞，互阻不化 小便艰涩，大便不通，上则恶心呕吐，下则腹胀矢气（注：以脾胃症状为主，中下焦病变）。 宜宣化降逆，展气通腑，一方两法，兼顾胃肠。 处 方 鲜佩兰12g（后下），鲜藿香6g（后下），香豆鼓12g，山栀、新会皮各5g，佛手片、槟榔、杏仁各10g，前胡6g，通草、煨姜各3g，酒军0.5g，太乙玉枢丹1g。后两昧共研装胶囊分两次用佛手片10g、煨姜3g煎汤送下，药先服。 （注：前胡杏仁栀豉宣发肺经郁热。藿香佩兰，宣肺利湿。陈皮，槟郎，酒军，利气胃通肠。玉枢丹，化浊和胃） 评：这里的二便之症状，与三、五、七，类似，但却用了槟郎，大黄，直通大肠的，而放弃了厚朴，大腹皮，化湿除胀的，第一个说明，大便是需要急需解决的问题，另一方面，湿邪在这里已经不是大便不通的主要因素，是由于长时间导致人体津液匮乏所致，所以需要急下存阴。 9 泄化余邪、轻通胃肠法（中、下焦） 湿温后期，身热已退 症状大轻（湿已不重），余热未除（热邪尚存），湿热积滞退而未净，大便不通，腑气不畅，腹中不舒，苔腻根黄厚（下焦尚有湿热）。 用本法泄化余邪而通其胃肠。 处 方 白蒺藜10g，粉丹皮6g，香青蒿4g，枳实3g，鲜枇叶12g，保和丸15g（包），全瓜蒌30g，知母6g，炒薏苡仁12g，山楂炭、杏仁各10g，茵陈12g，白蔻仁0.6g，生大黄末1g。后二味共研细装胶囊，分两次汤药送下。 （注：白蒺藜，利气化湿，偏上焦。丹皮，青蒿，知母，滋阴凉血清虚热。瓜蒌，大黄通大肠。茵陈与三仁，利三焦之湿，山楂，保和丸，化湿清热消食） 评：这里热病后期，依旧有湿热，所以用了三仁，还是消食的保和丸，同时，热病伤阴，用了青蒿，丹皮。这里的大便不通，有气滞，也有阴伤，所以用了瓜蒌，杏仁，滋阴润燥。值得效仿。 10 泄化余邪，甘润和中（中、下焦） 湿温初愈，邪退不净，中阳未复，阴分亦虚。 运化欠佳，胃纳不馨，周身乏力（注：热病伤阴，气阴两亏，脾胃虚弱），舌胖而淡，脉多濡滑缓弱（注：脾虚），用泄化余邪，甘润和中法，以善其后，病势向愈，饮食寒暖，切当留意。 处 方 川石斛12g，丹皮6g，香青蒿4g，甜杏仁10g，范志曲12g，鸡内金10g，冬瓜子20g，茯苓皮15g，生熟谷麦芽各12g，香砂枳术丸15g（布包）。 （注：香砂枳术丸，健脾利气消食，补而不滞，内金，麦芽等，也有助于消食，伤寒论也有，伤寒解后，虚羸少气的描述，这时候除了少食之外，健脾最为主要，同时，食石斛，丹皮，青蒿又兼顾了阴虚的一面，茯苓皮，冬瓜子也可以利水清热） 评：健脾养阴消食，这也是治疗其他疾病恢复期的重要原则，不过要兼顾到气虚的一方面，还需要兼顾到阴虚的一面。 综评 以上为赵绍琴书上所记载的汪逢春治湿热十法，本人有几点不成熟的看法，与同道参考。 01 有的分类有些重复，比如以咳嗽为主的四，五，六，实际上湿邪并不明显，而是以热邪为主，咳嗽为主症的暑热之邪，不属于典型的湿热之症。 02 而一二三，根据疾病的程度来说，也很难截然划分，只是湿热在肺，胃，脾的程度不同，只需要在一方上加减即可，没必要单独再列一证型。 03 对于七来讲，显然在这里面属于比较典型的湿热症，三仁汤可以作为主方使用，而且这个显然湿重于热，读已故名医邹云翔附子治湿热的论述，可以酌加附子为好，以利湿热的去除，只要阳气布达，则湿邪可速化，湿祛则热孤，清热亦速。纵使邪热暂得温而烈，但宁热勿寒，湿祛则清热较易。因湿性粘滞，较之热邪，则湿难祛而热易除。而对于寒湿，苍术，配合麻黄是已故老中医许公岩的用法，也可以吸收。 04 对于内伤病的脾胃湿热，很多食以脾胃虚弱为主，导致升降失调，所以，泻心汤的苦降新开，较之温胆汤，或者平胃散合三黄泻心汤，补脾胃泻阴火升阳汤，要好用的多。这是临床需要注意的地方。 05 对于呕吐，大便结，胸闷等症，经方大柴胡应该也可以用。还有祛湿，只是温病学家以为柴胡辛温，所以基本不用，尤为可惜。而小柴胡汤，通利三焦，对于湿热病也应该有用武之地。 以上谬误之处，当有许多，还请同道高人多多批评指正。 本文作者：洛阳～许宝峰 |
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