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王某某，女，43岁，2023年5月12日初诊。平素体健，3个月前劳累后右侧腹部、腰背部出现红斑、水疱，排列成带状，皮疹未超过前后中线，局部刺痛难忍，遂到某社区医院诊治，经予抗病毒、营养神经、止痛对症的中药及针灸治疗后皮疹消退，但仍感右侧腹部、腰背部疼痛，为阵发闪电样疼痛，放射到附近部位，遇寒则甚，伴头痛欲吐。患者患病以来，精神、食欲较差，因疼痛夜间睡眠差，大便干，3日一行，小便调。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。 诊断：带状疱疹后神经痛。 证属：肝胃虚寒。 治则：温中散寒，通络止痛。 拟方：吴茱萸汤合大黄附子细辛汤加减。 处方：吴茱萸10g，党参30g，干姜10g，大黄10g，后下，制附片30g，先煎半小时，细辛6g，先煎十分钟，蜈蚣2条，全虫6g，大枣10枚。5剂，水煎服。 5月18日复诊：疼痛明显减轻，大便通畅，舌质淡红，苔薄白，脉细紧。予附子汤加减，温经助阳，散寒止痛。制附片30g，先煎半小时，干姜20g，白芍30g，白术30g，党参20g，茯苓30g，鸡血藤30g，柴胡12g，全蝎6g，蜈蚣2条，14剂，水煎服。 6月2日三诊：疼痛己减90%，上方加桔梗30g，旋覆花10g，茜草10g，10剂，以资巩固。 体会：本案患者症状、体征、舌脉均为虚寒之象，故投以首诊以吴茱萸汤散肝胃之虚寒，大黄附子细辛汤温阳通便，收效甚佳。吴茱萸汤出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》，方含吴茱萸（洗）一升，人参三两，生姜六两，大枣十二枚。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》“呕而胸满者，茱萸汤主之。”大黄附子细辛汤出自《金匮要略》。“胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”原文中称作“大黄附子汤”，组成就三味药：大黄、附子、细辛。二诊前期阳虚兼见邪实，分别温阳散结通便、温阳利水以标本兼治，后期邪去正虚，则以附子汤助阳散寒，佐以舒筋祛湿、滋阴补血之品以扶正补虚而收良效，疼痛十去九，桔梗一味，《本经》谓其“主胸胁痛如刀刺”，《本草经疏》亦谓：“伤寒邪结胸胁，则痛如刀刺，（桔梗）辛散升发，苦泄甘和，则邪解而气和，诸证自退矣。”旋覆花、茜草源自《伤寒论》旋覆花汤变方，取其疏肝通络散，结行瘀之意，方证相合，有理有据，故收效甚好。 |
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