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抢救室里送来了一名30多岁的昏迷男性患者，被发现意识不清已有2小时，无任何既往病史，呈深大呼吸，可闻及烂苹果味，血糖高到测不出。 医生做了相关检查后发现，静脉血糖高达48mmo/L, 尿常规示尿糖 ++++，尿酮+++，血气分析中 pH 为 6.93，提示该年轻患者出现了糖尿病酮症酸中毒。 医护人员立即为其补液消酮后，患者的意识逐步清醒，血气酸中毒得到纠正。 询问患者病史，发现原来该患者从事 IT 工作，平时饮食不规律，压力大时喜欢暴饮暴食，尤其喜欢可乐、炸鸡等高热量食物。 医生提醒：近年来，在急诊室中因糖尿病酮症酸中毒首发的 30 多岁年轻患者屡见不鲜。 有些年轻患者进食后出现恶心、呕吐症状，几天后才来就诊，原本以为自己只是吃坏了东西，就没太在意，觉得吃些抗生素或胃药就能好，结果发现症状并未好转，就连喝口水都会呕吐，到医院就诊后才发现是糖尿病酮症酸中毒。 糖尿病酮症酸中毒作为糖尿病最为常见的、可危及生命的一种急性并发症，临床上以起病急、变化快、病情重为特点，患者除了会有恶心、呕吐、及烂苹果味等表现外，其血糖升高也比较明显，尿常规可以看到尿糖阳性、酮体阳性。 一旦出现酮症酸中毒，需及时到医院抢救治疗，包括应用胰岛素、补液、纠正电解质紊乱、纠正酸中毒、诱因和并发症防治等。 身上有“味道”是一件非常令人尴尬的事情，很多人会为此感到自卑，在人际交往时变得小心翼翼，甚至是不与别人交往。 然而事实上，身体有“异味”不只是尴尬那么简单，它可能与机体健康密切相关，很可能是疾病的重要报警信号。 人体身上的味道，主要出自排泄物、消化系统、泌尿系统和口腔、鼻腔等，当这些部位出现问题时，最易产生不正常的味道，不同气味预示不同疾病！ 01 烂苹果味——糖尿病 烂苹果味，常见于糖尿病酮症酸中毒患者。 糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病的急性并发症，患者所呼出的气体会出现烂苹果的味道，主要是糖尿病在各种诱因的作用下，有胰岛素明显分泌不足或升糖激素不适当增高，造成高血糖、高血酮引起脱水、电解质紊乱，从而导致代谢性酸中毒。 患者除了会呼出烂苹果的味道，还容易引起胃肠道的症状，呼吸和意识也会发生改变，如出现恶心、呕吐、头晕、头痛等，严重时还可能会引起昏迷、嗜睡，出现意识障碍。 如果糖尿病患者身上出现烂苹果味，一定要及时前往医院内分泌科治疗，不可大意。 02 酸臭味——消化系统疾病 酸臭味主要是由于消化不良或者是肠胃功能紊乱等因素引起，除此之外，如果患上了牙科疾病也可以导致口酸、口臭。 当人体受到幽门螺杆菌感染或消化不良而导致胃肠炎症时，容易引发异味口气的出现。 幽门螺杆菌感染具有生物学特性，如果食用比较油腻、不好消化的食物后，尤其是高蛋白、高脂肪，部分患者的口腔中会散发酸腐味。 如果患者出现菌群失调、消化不良时，食物会在患者的体内过度发酵，产生较多气味重的气体，这时患者会出现口气较臭的情况。 另外，当患者的胃部出现不适时，胃与食管之间的贲门松弛，从而会引起胃、十二指肠的食物反流到食管及口腔中，容易引起患者反酸水，从而出现口酸口臭。 除此之外，如果患者出现牙科疾病，如龋齿、牙周炎等，此时口腔内出现一定的炎症情况，会导致口腔里面出现酸臭味，而且还有可能会出现牙龈疼痛、红肿等症状；如果是患上了龋齿，由于龋洞残留食物残渣，可引起口酸及口臭，通常需要通过补牙或拔牙的方法治疗。 03 焦糖味——枫糖尿病 焦糖味又称烧焦糖味，是枫糖尿症患者最常散发出的气味。 枫糖尿病又被称为支链酮酸尿症，是一种遗传性支链氨基酸代谢障碍的疾病，由于分支酮酸脱羧酶的先天性缺陷，致使分支氨基酸分解代谢受阻，其尿及汗液中有特殊的烧焦枫糖味的香甜气味因而得名。 枫糖尿病患者相对于同龄群体无论是从体格、神经、智力发展等方面都表现的更为迟缓。 新生儿化验检查亮氨酸的浓度>4mg/dL时，应进一步检测尿中的支链酮酸排出量。 通过对患儿的血、尿或是脑脊液中的氨基酸，和有机酸的定量检测，可以进行确诊。 04 腐败味——上呼吸道疾病 口腔中出现腐败味往往提示上呼吸道疾病，如鼻窦炎、咽喉炎和扁桃体炎等。 据临床有关统计，鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎引起的口臭占到75%以上，是引起口臭的首要原因。 鼻窦炎患者的鼻腔内有大量脓性分泌物，当分泌物大量堆积，或分泌物黏度过高时，可能向下流，并附着在鼻咽部，其中的蛋白质等物质被细菌分解成难闻的气体化合物，经口而出，造成口臭，散发着一股腐败味。 当鼻窦炎发展严重或脓性液体刺激，可能引起相邻其他组织发生炎症，如咽喉炎、扁桃体炎等，各种腺管分泌脓性物质也会引起口臭。 所以，鼻窦炎患者出现口臭的现象时，应加强鼻腔冲洗，清除黄脓鼻涕对下呼吸道以及口咽部黏膜的刺激，可以有效减轻口臭。 05 肝臭味——肝脏疾病 在患者呼气时，或在观察患者尿液时，如若能嗅到一种烂苹果和臭鸡蛋的混合气味或为鱼腥样带有芳香甜味的臭气，即是肝臭。 肝臭是罹患肝炎或肝功能受损的患者，常呼出的一种特殊性臭味。 该气味的产生主要是因为肝功能严重损害，蛋氨酸经消化和细菌作用后，除释放氨以外，还可生成二甲基硫化物与甲基硫醇，后二者在体内潴留，并通过呼吸或排尿散发出的一种特殊气味。 肝臭多由肝脏疾病导致，通常与血、尿中硫醇类产物增加有关，如肝性脑病、肝炎或者肝硬化、原发性肝癌、肾衰竭等。 06 尿骚味——慢性肾病 当血中肌酐达到尿毒症期，也就是达到了707μmol/mL，这部分患者可以通过汗腺排出一部分尿素氮和肌酐，可出现一股轻微的尿骚味，是尿素氮和肌酐被细菌分解以后释放出氨水的味道。 如果肾病患者治疗效果不佳，逐渐出现肾功能衰竭，进展到慢性肾衰4~5期肌酐增高之后，可以在呼吸的气体当中出现尿骚的气味，会出现相应的气味表现。 如果患者的病情再进一步加重，这种味道会越来越重，直到进入尿毒症做透析处理之后，毒素水平得到一定清除，相应的味道才会逐渐减轻或消失。 虽然尿毒症患者身上可能存在一定的气味，但是并非每个人都会有，如若患者有出现尿骚味，一定不要掉以轻心。 07 氨水味——膀胱炎 通常新鲜尿液出现氨味加重，且症状比较持续，需考虑存在膀胱炎、尿潴留的可能性。 尿液有氨水味最常见于排尿困难、尿潴留患者，当患者出现急、慢性尿潴留时，由于感染性致病微生物刺激尿素分解产生氨气，使尿液中出现刺鼻氨气味。 尿有氨水味还可见于慢性膀胱炎患者，当患者发生慢性膀胱炎时，由于炎性物质刺激膀胱颈部和三角区，会出现尿频、尿急、排尿不尽现象。 当患者出现排尿不尽症状时，会刺激尿素分解，产生大量氨气，患者在排尿时会出现刺鼻氨气气味。 当患者出现尿有氨水味时，可前往泌尿外科就医检查，尿液的气味检查，属于尿液性状的检查内容之一，通常通过气味检查，为泌尿外科疾病、非泌尿外科疾病的诊断提供依据。 参考文献： [1]李梅芳.糖尿病酮症酸中毒正在“盯”上年轻人[J].健康博览,2023,8:34-35. [2]杨金奎.糖友发出烂苹果味不可大意[J].家庭医药（快乐养生）,2017,11:51. [3]詹圆,蒋筱.体质与口臭的相关性研究[J].大众科技,2017,7:110-111. [4]李灿东.中医诊断学.第4版[M].北京.中国中医药出版社.2016. [5]顾学范.临床遗传代谢病.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2015. |
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