I导读：学习这两条条文时，会发现五苓散和猪苓汤有非常相似的方证，怎么区别他们呢？一是以药测证，二是与其他条文结合，综合理解。本文把两个方子的所有条文都列举出来了，大家可以借此作一个鉴别。（导读/依伊） 作者/朱承汉 1、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
4、中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。5、本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。6、霍乱头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。2、假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而巅眩，此水也，五苓散主之。4、脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。猪苓十八铢（去皮），泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两（去皮）上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。 多饮暖水，汗出愈。如法将息。 以上原文所述五苓散之证治，既有脉浮，微热，汗出等太阳之表证，又有“消渴，小便不利”、“渴欲饮水，水入则吐”等水气停蓄的里证，故原条文指为“有表里证”，明其病因为“水逆”，“此水也”。由于汗虽出而太阳表邪未解，循经入里，导致膀胱气化失宣，而小便不利；气不化津，津液输布失常，不能蒸布于上，因而消渴。此消渴与小便不利并见，显然与饮水多、小便亦多的消渴病不同，与外无表证，里热烦渴的阳明经证各异。故采用五苓散“利小便，发汗”，外解表邪，内通水道。 1、阳明病，……若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
2、阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。3、少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。2、夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者与猪苓汤，余皆效此。猪苓（去皮），茯苓，泽泻，阿胶，滑石（碎）各一两（下略） 以上五条原文所述猪苓汤之证治，均有“渴”的见症，并指明猪苓汤的功用是“利其小便”。以此可见，口渴是与小便不利并见，但无饮水多，内消之象，故不名为消渴。《伤寒论》列猪苓汤证治于阳明病篇中，是为与栀子豉汤、白虎加人参汤二种汤证的鉴别诊断而设。原文举脉浮发热而无汗出，渴欲饮水，而小便不利，明其病位在下焦，阴虚，水热之气蒸发于上，故见脉浮发热，有别于太阳表证。其治少阴病下利，咳而呕渴，心烦不得眠乃猪苓汤的正治法。“下利不渴者，里寒也。《经》曰：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。此下利呕渴，知非里寒，心烦不得眠，知协热也，与猪苓汤渗泄小便，分别水谷，《经》曰：'复不止，当利其小便”，此之谓欤!” “本证总的机转，是阴虚而水热搏结，所以用具有滋阴清热利水的猪苓汤来治疗”。 五苓散与猪苓汤虽同治脉浮发热而渴，小便不利之证，然五苓散则加桂枝、白术温通阳气以行水，治太阳表里同病；猪苓汤则加滑石、阿胶滋润阴气以利水，治少阴虚热与水搏结。又五苓散兼治饮水则吐，心下痞；猪苓汤兼治咳而呕，心烦不得眠，兼证不同，亦可作鉴别。 |
