五苓散与猪苓汤的辨证

金匮要略之消渴小便不利淋病脉证并治篇中有两个经方脉证相似：脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之；脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。由此看出，五苓散与猪苓汤均有脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利的脉证。那么，在实际运用中又如何辨证呢？

我们首先来看看脉浮，五苓散之脉浮是病在足太阳膀胱经，即病在表，因此脉浮；猪苓汤之脉浮是病在手太阴肺经，应肺主皮毛之义，因此脉浮。

再看看发热，五苓散之发热是以足太阳膀胱之气不得出于皮毛，因此发热无汗；猪苓汤之发热是以肺有热也，因此发热汗出。

再看看渴欲饮水，五苓散之渴欲饮水，虽渴却喝不多或饮水即吐，为水停引起的渴欲饮水；猪苓汤之渴欲饮水，渴且喝水多或喝水也不解渴，为水少引起的渴欲饮水。

最后看看小便不利，五苓散之小便不利，足太阳膀胱之寒水不气化，小便清；猪苓汤之小便不利，肺热不能通调水道，因而水道不利，小便黄。

总之，五苓散证与猪苓汤证，发作之脏腑不同，故寒热亦不同。

五苓散证，发于膀胱，膀胱之阳不能化水，故先小便不利，次乃随太阳经，而见于表为热，水既停则津不升，故最后乃见消渴之证，是先病膀胱之水而后见热渴，但当温膀胱之寒水为主，故用桂枝也。

猪苓汤证，是证发于肺经，肺主皮毛而先见发热，是肺有热也。肺热津不布，故渴欲饮也。外热上渴，肺既受伤，不能通调水道，因而水道不利，是先病肺之虚热也。但当滋肺经之虚热为主，故用阿胶与滑石。

二证之发见先后不同，脏腑遂异，脉虽同而见证有先后，因此在实际运用中大不相同，希望大家慎重！