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他汀药常见的问题 不少糖友合并有高血脂，主要是低密度脂蛋白高。为了降血脂，在医生的建议下，大家主要选择了各种他汀类降脂药。可是有些糖友反映说，自己吃的他汀药降脂效果不明显？有的担心长期吃会不会伤肝？今天就给大家来讲一下关于他汀药的5个常见问题。  一、常用他汀药有哪些？ 简单讲常用的他汀药可以分为三代、7个产品。 第一代：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀。 第二代：氟伐他汀。 第三代：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。 三代他汀药的区别有3点： 1、第一、二代他汀属于短效他汀，只有晚上、睡前服用才有效。 2、第三代他汀大多属于长效他汀，白天晚上吃了都能降血脂，不像一二代他汀药必须晚上服用；匹伐他汀由于半衰期短，需要晚上服用。 3、第三代他汀属于强化降脂药，相对于一二代他汀，降脂力度更强，降脂效果更好。  二、哪个药降脂效果好？ 第三代他汀药整体上降脂效果比一二代要好，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀都是第三代他汀药，它们三个哪个降脂效果更好呢？从数据上来看： 1、瑞舒伐他汀，最大每日剂量是40mg，降脂幅度约为63%。 2、阿托伐他汀，最大每日剂量是80mg，降脂幅度约为55%。 3、匹伐他汀，最大每日剂量是4mg，降脂幅度约为41%。 瑞舒伐他汀降脂效果排名第一，阿托伐他汀第二，匹伐他汀第三。 如果你的血脂较高，需要大幅度降低低密度脂蛋白，可优先选择瑞舒伐他汀或阿托伐他汀。  三、哪个对肝脏影响小？ 常年吃他汀药，很多人担心会损伤肝脏。他汀药是否会损伤肝脏，主要是看它的亲脂性强不强？亲脂性越强，就越容易穿透肝细胞的脂质细胞膜进入肝细胞，让肝细胞内的转氨酶进入血液，造成转氨酶升高。 哪个药的亲脂性强呢？阿托伐他汀亲脂性最强，匹伐他汀介于亲脂性和亲水性之间，瑞舒伐他汀则是亲水性的。所以，从对肝脏影响小的角度来看：瑞舒伐他汀排名第一，匹伐他汀第二，阿托伐他汀第三。 如果吃了阿托伐他汀转氨酶大幅度升高（超过3倍），可以换成瑞舒伐他汀或匹伐他汀。肾功能不好建议吃阿托伐他汀，肝功能不好的建议吃瑞舒伐他汀。  四、效果不好是加量还是换药？ 使用他汀药要想效果好、又比较安全，一个原则是要达到中等强度；也就是阿托伐他汀10到20mg，瑞舒伐他汀5到10mg，匹伐他汀2到4mg；这种强度下可以降低低密度脂蛋白30—50%。  如果达到中等强度降脂效果还不好，不建议加药量，而是换药。因为他汀药的药量每升高一倍，降脂效果只会增加6%，而副作用会大幅增加。所以尽量不用大剂量的他汀。比如，使用20毫克的阿托伐他汀效果不好，建议换成10毫克的瑞舒伐他汀，不建议把阿托伐他汀增加到40毫克。  五、如何选择适合自己的药？ 使用他汀药的目的一是降血脂、降低低密度脂蛋白；二是稳定斑块、保护血管。所以在这一原则下评价哪个药好不好，就是哪个药能把低密度脂蛋白降到正常值，哪个就是好药。 还有一点就是，适合你的药就是好药，千万不要追风跟随其他病友服药，适合他们的不一定适合你，每个人的病情不一样。最后，吃药一定要遵医嘱老老实实吃药，千万不要随意加药或者减药，更不能随意停药。 |
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