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应用柴胡桂枝干姜汤时的几个问题 柴胡桂枝干姜汤与乌梅芄一样，同属厥阴病，该方以小柴胡汤为底，去补虚之参、枣，止呕之姜、夏，加栝楼根、牡蛎以止渴，胡老、冯老临床应用此方较多。 1.柴胡桂枝干姜汤与乌梅芄的区别 柴胡桂枝干姜汤与乌梅芄比较，乌梅芄中黄连、黄柏清上热，乌梅、人参、当归补津血，细辛、桂枝、附子、干姜、川椒温下寒。而柴胡桂枝干姜汤中柴胡、黄苓、天花粉清上热，天花粉、牡蛎、炙甘草补津血，桂枝、干姜温下寒。两方证比较，乌梅丸证较柴胡桂枝干姜汤证里虚寒当更为明显。 2.柴胡桂枝干姜汤证的大便干与溏 对于柴胡桂枝干姜汤方证是大便干还是大便溏，医家素有争议。伤寒大家刘渡舟教授认为柴胡桂枝干姜汤证应大便溏，对于柴胡桂枝干姜汤的应用，刘渡舟在其《伤寒论十四讲》中明确指 出，本方治“胆热脾寒、气化不利、津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦，或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白”等症，刘渡舟应用本方，则以口苦、便溏为主症。 而另一位伤寒大家胡希恕教授有不同的理解。从《伤寒论》 第147条与第148条联系来看，胡希恕先生认为第148条的阳微，指津液微少，阳微结者，是由于津液内竭而致使大便硬结的症状 而言。半表半里津液伤重，见阳微结，还是小柴胡汤证吗？经反复思考后胡希恕先生用按语表述其观点：“此亦由于汗下无法而致亡津液的变证，亦即上节所谓为微结者。不过可与小柴胡汤不如柴胡桂枝干姜汤更较贴切，或传写有误亦未可知。又脉沉紧，当是沉细之误。”由此可知胡希恕先生认为柴胡桂枝干姜汤适合于阳微结证， 即大便当硬。 柴胡桂枝干姜汤证究竟大便是干还是溏，还应当根据临床效果来看。刘渡舟及胡希恕教授均有相应病案支持自己的观点，因此我认为柴胡桂枝干姜汤证大便可硬可溏，正如太阴病中便溏与便干都可见到一样。 3.柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散 当归芍药散是太阴方，方中有茯苓、白术、泽泻健脾利水， 当归、川芎、白芍养血，该方适合太阴里虚、津血不足、水湿内盛之证。胡希恕先生、冯世纶教授喜欢将当归芍药散与柴胡桂枝干姜汤合用，增强养津血之力、利水湿之能。 我在临床应用时，深感两方合用非常适合临床实际。就柴胡桂枝干姜汤而言，与乌梅芄比较，其养正力弱，而合用当归芍药散后，增加了当归、川芎、白芍养血，增强了扶正之力。乌梅芄中细辛、桂枝、附子、干姜、 川椒不仅温下寒力强，且可燥湿化饮，相比而言，柴胡桂枝干姜 汤中仅桂枝、干姜两味温下寒，力嫌不足。另外，增加了当归芍药散之茯苓、泽泻、白术后，利水祛湿力增强。两方相合，使得柴胡桂枝干姜汤治厥阴病更加得心应手。我在应用两方的合方治咳嗽、喘证、脱发、失眠等多种疾病均获效，也印证了两方合用的合理性。#中医##健康科普##图文作者打造计划#  |
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