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六味地黄这张方子，通常被归纳为，“三补三泻”。我们先看三补。 所谓三补，指的是熟地、山萸、山药，这三个补药。其中，分量最重的是熟地，用了八钱。我们说，熟地能直接填补肾精，对目前肾精亏虚的情况，熟地自然是最重要的药，所以重用为君。接下来，又用两个药来辅助熟地，分别是山萸和山药。这两个药，我们前面没讲，这里简单说一下。 山萸就是山茱萸，我们用药，用的是它的果肉。需要把里面的核去掉，只剩下薄薄的一层，临床一般会写成山萸肉。这个药最大的特点，就是特别酸；这种酸的程度，可以和五味子媲美。 但凡是酸味的药，都会有收敛、收聚的作用。所以，山萸肉经常是作为固涩药来用的，治疗那些遗精、遗尿，月经崩漏之类的问题。不过如果细品一下，山萸肉除了酸，还略有一点甜味，所以还兼有一点酸甘化阴，补阴的效果；和甘味的熟地在一起，这种效果还会更明显。因为味道酸，所以山萸肉补的阴，通常认为是肝脏的阴。而肝肾的阴血，是同源的，我们讲四物汤的时候说过这件事。现在肾精不够，通过山萸肉补肝阴的作用，就可以起到辅助补肾的作用了。 再看山药。我们都吃过，有一股淡淡的甘味，性质平和，有和缓的补气健脾的作用。说到补气健脾，我们之前学过白术，说它的补气作用，主要是通过燥湿，缓解脾气的负担，来实现的。所以白术这样的药，看上去就很燥。但山药可不一样。去了皮之后，山药摸上去是一种黏糊糊、滑溜溜的感觉，很滋润，一点也不觉得干。所以，山药在补气健脾的同时，还有一定的滋阴作用。现在肾精亏虚，阴的部分明显不足。这时候用山药这种，能滋阴，同时还有一点健脾补气作用的药，明显就比白术那种燥药好的多。 上面说的是三补，分别从肾、肝和脾，三个不同的角度来滋阴，这样补阴的效果就已经很好了。那为什么还要有三泻呢？补的同时去泻，不是就白补了吗？我们看一下。 三泻，指的是泽泻、丹皮、茯苓，这三个利水和清热的药。三泻里面，首先是泽泻。我们在祛湿药里讲过，说泽泻既能泻水，也能泻火，主要针对的是肾。现在肾精不够，我们用大量熟地去填补肾精，就会遇到一个问题：熟地毕竟不是我们的肾精。 当大量熟地进入身体，聚集到肾脏，熟地那种粘腻的性质，就很可能造成一个结果，让湿邪停聚。同时，阴精不足的时候，会容易出现热邪；而且熟地的性质，本身也偏温。所以，用熟地补肾，就需要适当考虑湿邪和热邪的问题。这时候配合少量的泽泻，就可以把肾脏里多余的湿邪和热邪，给排出去。这样补肾的效果就更好了。 再看丹皮和茯苓，性质上其实有点相似。刚才说，阴精不足的时候，会容易产生热邪；而这个热邪，会经常体现在肝上。一个阴虚的人，经常会觉得心烦意乱，动不动就想发脾气，就是肝上这团火闹的。所以，在用山萸肉补肝阴的同时，佐上少量的丹皮，来清肝火，不让肝火去消耗精血，实际上就是另外一个角度的补阴。 最后，所有的补阴药，都有一个弊端，就是容易带来湿邪。茯苓擅长健脾利湿，就可以在很大程度上，缓解补阴药这个问题。 这样，把三补三泻配合在一起，就组成了这张名方：六味地黄丸。实际上，如果我们观察得再仔细一点，还会发现，这三补三泻里面，还藏着更巧妙的关系：先是用熟地补肾填精，再用泽泻去肾中水火。接下来用山萸肉补肝阴，然后用丹皮清肝火。最后用山药平补脾脏气阴，同时用茯苓健脾利湿。也就是说，这三补三泻，其实是分别针对肾、肝、脾这三个脏，来安排的。这就让整个方子的结构相当平和，补而不腻，泻而不损。所以才成为缓补肾精，一张最经典的方子。 |
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