改善大脑供血，营养神经细胞，聊一聊脑梗死常用药物-胞磷胆碱

65岁的冯师傅是一名退休的工人，由于自己有吸烟、酗酒的坏习惯，所以长期患有高血压、糖尿病等慢性疾病，长期口服相关药物，但血压、血糖总是有波动，他也没有在意。半年前的1天，冯师傅在睡觉的时候突然开始出现剧烈的头疼头晕，并且发现右侧肢体活动乏力，同时伴有言语模糊不清，家里人高度怀疑是中风了，于是急忙 将其送至附近的医院。

医院第一时间为其完善了相关检查，结果颅脑CT发现是右侧大脑内囊处的急性梗死，于是第一时间将其收治入院，并且进行了紧急溶栓，由于治疗及时，冯师傅保的肢体功能恢复的很快，通过一段时间的康复锻炼后，冯师傅右侧肢体的功能几乎完全恢复了，医生为其开具了几阿司匹林、阿托伐他汀和胞磷胆碱，嘱咐冯师傅回家后规范服用，并且定期复查。

冯师傅回家后就按照医嘱继续服药，但是他忘记了定期去医院复查，药吃完了就自己去药店买药，就这样一吃就是大半年 。有一天，冯师傅发现自己的双手有点颤抖，特别是拿东西的时候明显，扣扣子、系鞋带等动作明显影响，他害怕又是中风病，于是来到医院复查。医生为其复查颅了脑磁共振，但是并没有未发现新的的梗死灶，详细询问才知道原来冯师傅一直服用胞磷胆碱片，于是医生嘱他将胞磷胆碱停掉，冯师傅很疑惑，反问道不是说这个要对大脑恢复好吗？医生解释道胞磷胆碱并不是可以长期口服的药物，特别是对脑梗死后遗症期的作用较小，但长期、大剂量服用可能会引起肢体震颤、行走不稳等不良反应，所以服用一段时间后就要停药。冯师傅于是听停用胞磷胆碱，后来他肢体震颤的毛病也逐渐消失了。

一、胞磷胆碱对脑梗死患者有什么作用？

胞磷胆碱是治疗中枢神经系统的常用药之一，临床上常用于治疗脑梗死、脑供血不足、脑萎缩等疾病，特别是对于脑梗死患者具有重要的治疗作用。

胞磷胆碱的本质是一种能量代谢的激活剂，对于促进神经细胞的能量代谢具有重要作用，可以从多个方面促进脑梗死患者的功能恢复，其具体机制如下。

1、改善大脑供血

脑梗死患者由于往往存在血液高凝状态，因此往往存在局部大脑组织供血不足的表现。研究表明胞磷胆碱具有一定的抗凝、抗血小板聚集的作用，可以有效改善血液的高凝状态；其次，胞磷胆碱具有扩张血管的作用，可以有降低血管阻力，改善大脑供血，这对于促进脑梗死患者的中枢系统功能恢复具有重要意义。

2、保护大脑细胞

大脑血管发生完全或者不完全的阻塞，会直接对大脑细胞造成缺血、缺氧，而大脑细胞长期处于缺血、缺氧的环境中会导致能量代谢异常，进而导致脑细胞发生坏死和凋亡。胞磷胆碱是一种促进细胞能量代谢的激活剂，其可以与大脑细胞中的线粒体结果，提高大脑细胞的能量代谢状态，从而提高大脑细胞对于缺血缺氧环境的耐受性，保护大脑细胞的完整，从而对改善大脑功能打下基础。

3、修复受损大脑功能

神经细胞属于不可再生细胞，一旦受损无法恢复，但是除了神经细胞以外，大脑中还有许多神经胶质细胞，如星形胶质细胞、少突胶质细胞等，这些细胞可以部分替代受损神经细胞的功能，而且这些细胞是可以再生的。药理学研究表明胞磷胆碱可以增加神经胶质细胞对于谷氨酸的摄取，促进神经胶质细胞的分化，从而部分修复和弥补受损大脑细胞的功能，这对于促进脑梗死后患者的肢体运动、语言等功能康复具有重要意义。

其次，胞磷胆碱可以增强锥体系统的兴奋性，从而激活脑干网状结构上行激活系统的功能，这对于改善脑梗死患者的肢体麻木、乏力等多种临床症状具有重要意义。

二、脑梗死患者到底需要服用多长时间的胞磷胆碱？

脑梗死是一种需要长期康复的疾病，大部分的患者的康复时间多在半年以上，但这并不意味着所有的患者都需要长期服用胞磷胆碱，大部分的患者的服药时间在3个月左右，这是因为胞磷胆碱的治疗效果在不同时期发挥的作用是不同的。

脑梗死急性期，临床上将脑梗死发病的2-3周称为脑梗死急性期，这时患者的症状多不稳定，并且偏瘫、吞咽困难、言语含糊等症状非常明显，甚至逐渐加重，这时胞磷胆碱仅仅作为辅助用药，临床研究表明在常规用药的基础上联用胞磷胆碱，可以有效减少脑梗死的面积，保护大脑的正常结构，这对于后期的功能康复具有重要意义。

脑梗死恢复期，临床上将脑梗死后6个月以内称为脑梗死恢复期，这时患者的病情多趋于稳定，肢体功能、言语功能等开始逐渐恢复，而临床研究表明脑梗死恢复期的患者在常规治疗的基础上联用胞磷胆碱，可以有效促进患者肢体功能恢复的速度，并且可以减少脑梗死的复发，对于提高患者的生活质量具有一定作用。

脑梗死后遗症期，临床上将脑梗死6个月以上的时期称为后遗症期，如果这时患者依然存在功能障碍，则称为中风后遗症，这时大脑功能已经经过了修复，可以恢复的功能都恢复的差不多了，其余不能恢复的功能只能通过长期的功能锻炼进行刺激性恢复，而这个时期胞磷胆碱的作用就非常有限了，其许多临床研究表明其对于脑梗死后遗症期患者的疗效与常规康复治疗无明显差异，因此临床上并不推荐在后遗症期使用胞磷胆碱。

三、长期口服胞磷胆碱会有什么副作用？

胞磷胆碱虽然有助于脑梗死后患者的恢复，但并不适合长期服用，特别是对于脑梗死后遗症期的患者而言，长期服用胞磷胆碱不仅效果不佳，反而会导致不良的副作用，其中以下几种最为常见。

1、中枢不良反应

长期口服胞磷胆碱最常见的不良反应就是中枢神经系统的不良反应，如肢体震颤、麻木等，这是因为胞磷胆碱会激活网状结构上行激活系统，这虽然有利于肢体运动功能的恢复，但是过度活跃就会导致锥体外系反应，严重时甚至造成肢体抖动、肌张力增高，这反而对患者的后期康复不利。

2、凝血功能异常

脑梗死患者往往需要长期口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物，而胞磷胆碱本身也具有一定的抗凝作用，因此长期联用可能诱发患者出现异常出血，如牙龈出血、皮下血肿等，甚至可能导致血小板功能减退，进而导致患者出现凝血功能异常。

3、失眠

失眠是长期或者大剂量口服胞磷胆碱的不良反应，这是因为胞磷胆碱本身作为促能量代谢药物，其对于中枢神经系统具有兴奋作用，因此过度服用会导致大脑兴奋性增高，进而导致失眠、精神亢奋、焦躁等多种中枢性系统过度兴奋的不良表现。

四、科学服用胞磷胆碱注意4点

1、注意药物的剂型和剂量

临床上胞磷胆碱主为注射剂和口服剂两种。其中注射剂胞磷胆碱主要用于治疗脑梗死急性期的患者，其起效更快，作用更强，可以快速患者患者的大脑缺血状态，尽可能保留大脑功能；

其次，胞磷胆碱的口服剂主要用于治疗脑梗死的恢复期，其常规的服用方法为每次200mg，每日3次，饭后服用，可以有效减轻药物对于胃肠道的刺激。

2、注意服用胞磷胆碱的不良反应

常规剂量下胞磷胆碱的不良反应很少，主要的不良反应是胃肠道的不良反应，如腹痛、腹胀、食欲减退等；其次，服用过程中可能出现药物热、皮疹、瘙痒等特殊反应；第三、极少数患者服用胞磷胆碱后会出现肝功能异常，出现肝酶异常升高等不良反应；最后，极少数患者服用胞磷胆碱后会出现血小板减少、凝血功能异常等不良反应。

3、注意特殊人群用药

孕妇及哺乳期女性禁用，缺乏安全性数据；未成年患者禁用，缺乏临床数据；急性出血性疾病慎用，可能加重出血；老年人需要监测肝肾功能和凝血功能；对胞磷胆碱过敏患者禁用。

4、注意联合用药

对于脑梗死患者而言，胞磷胆碱多作为联合用药，很少单独服用，其常与抗血小板聚集药物、降脂稳定斑块药物等联用，不要试图以胞磷胆碱代替阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物，一定要在常规治疗的基础上联用。

五、总结

胞磷胆碱是临床上治疗脑梗死的常用药物之一，但是不建议脑梗死患者长期服用，特别是对于脑梗死后遗症期的患者而言长期服用不仅疗效有限，而且可能导致多种不良反应，因此建议大家在医生指导下规范用药，同时注意服药过程中的不良反应。

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