 “治痿独取阳明”出自《素问·痿论》，》是历代医家公认治疗痿证的原则，强调脾胃在治疗痿证中的作用。 然而阳明不仅为五脏六腑营养之大源，更应强调其主润宗筋的生化功能。宗筋的气机调畅与肝主疏泄的功能密切相关，肝的疏泄功能正常，肝气下达于宗筋，宗筋气机亦疏畅条达而阳起自如。 因而“治痿独取阳明”，非只取阳明，应当肝脾共论，方能效果加倍。 下面给大家分享一个我最近遇到的一个案例：  李某，男，32岁，自诉举而不坚3个月。近2年工作压力大，３个月前无明显诱因出现痿而不举，偶有中途疲软，入睡困难，梦多，疲乏无力，偶有腰酸痛，急躁易怒，胁肋不适，大便稀，食欲一般，偶有胃反酸。 舌象：舌淡红，苔黄腻。 脉象：脉弦滑。 此案临证之时多虚实夹杂，故当整体辨治。 李先生见腰酸乏力、大便稀、舌淡红苔黄腻、脉弦滑等脾虚蕴湿生热之证，但不可忽略患者平素急躁易怒这个关键点。 肝郁气滞，气血运行不畅，遂致阳事不举。肝气横逆犯胃，则脾胃功能逆乱，气血生化障碍，蕴湿生热，流注下焦肝经，加重筋痿。 因此，在疏肝行气的同时，当健脾和胃化湿，疏肝以清外邪、健脾和胃以正本源，兼补肾以助先天养后天。我给他拟四君子汤和逍遥散加减健脾疏肝。  方中太子参、茯苓、白术、黄芪合麸炒薏苡仁、陈皮以健脾和胃、化气生血； 柴胡、郁金等疏肝理气，贯叶金丝桃能清肝经湿热兼和肝气； 刺五加、熟地、淫羊藿、山药以益火补土，当归、鸡血藤、丹参等药活血行血、助肝行气。 诸药合用，共行和胃疏肝、助气血灌注宗筋之效。 通过此案，可以悟得“治痿独取阳明”的理论内涵，即不拘泥调治脾胃，也需要兼调肝脏。 |
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