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不良相互作用 洛伐他汀 洛伐他汀与口服抗凝药需谨慎合用，可能会导致凝血功能异常。 洛伐他汀与免疫抑制剂如环孢素、阿奇霉素、克拉霉素、泰利霉素、红霉素、达那唑、伊曲康唑、酮康唑、奈法唑酮、胺碘酮、地尔硫䓬、吉非罗齐、烟酸等要谨慎合用，因为可能导致肌病风险升高。 洛伐他汀与考来替泊、考来烯胺联用时，应在服用后2至4小时后服用洛伐他汀。 禁止与人类免疫缺陷病毒（HIV）和丙型肝炎病毒（HCV）蛋白酶抑制剂合用，包括洛匹那韦、达芦那韦、沙奎那韦、阿扎那韦、利托那韦、波普瑞韦、替拉瑞韦等。 辛伐他汀 禁止与四氢酚类钙通道阻滞剂米贝地尔合用。 禁止与人免疫缺陷病毒（HIV）和丙型肝炎病毒（HCV）蛋白酶抑制剂合用，如洛匹那韦、达芦那韦、利托那韦等。 一般情况下应避免与贝特类或烟酸类药物同时应用，因为可能导致肌病风险升高。 正在接受胺碘酮、氨氯地平或雷诺嗪治疗的患者，服用辛伐他汀的每日剂量不能超过20mg，因为可能导致肌病风险升高。 联合应用维拉帕米、地尔硫䓬或决奈达隆的患者，辛伐他汀的剂量不应超过每天10mg。 要避免与环孢菌素、伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素以及奈法唑酮等CYP3A4的强抑制剂联合使用，因为可能导致肌病风险升高。 与香豆素类衍生物联合使用时，要经常测量凝血酶原时间，最好是定期检测。 在辛伐他汀治疗期间，应避免饮用葡萄柚汁。 普伐他汀 建议普伐他汀不要与烟酸、吉非贝齐、红霉素等联合使用，以免引发肌病。 同时服用克拉霉素者应降低普伐他汀的用量，不超过每日40mg，因为可能导致肌病风险升高。 普伐他汀与考来烯胺、考来替泊联合使用时，应该在后二者服用前一小时或者服用四小时后再服用。 普伐他汀与环孢素联合使用时，最大剂量为每日20mg，因为可能导致肌病风险升高。 普伐他汀要谨慎与秋水仙碱联合使用。 氟伐他汀 氟伐他汀和苯扎贝特、吉非贝齐、环丙贝特或烟酸要谨慎联用，因为可能导致肌病风险升高。 氟伐他汀和氟康唑、环孢素要谨慎联用。 氟伐他汀要在树脂类药物如考来烯胺服用后至少4小时再服用，因为可能导致肌病风险升高。 氟伐他汀要谨慎与秋水仙碱联合使用。 在使用华法林和其他香豆素类衍生物的患者中，在氟伐他汀开始，结束和调整剂量的时候，建议密切监测凝血酶原时间。 阿托伐他汀 应用克拉霉素的患者，建议阿托伐他汀每日剂量不超过20mg，阿托伐他汀钙用量>20mg时应谨慎使用。 对于使用替拉那韦+利托那韦或格来瑞韦+匹仑司韦或特拉匹韦的患者，应避免联合应用阿托伐他汀钙。 使用洛匹那韦+利托那韦或西咪匹韦治疗的患者，应使用最低必要剂量的阿托伐他汀钙。 对于使用沙奎那韦+利托那韦、地瑞那韦+利托那韦、福沙那韦、福沙那韦+利托那韦治疗或依巴司韦+格佐普韦的患者，阿托伐他汀钙的使用剂量不应超过20mg。 对于服用奈非那韦或波西普韦的患者，阿托伐他汀钙的使用剂量不应超过40mg，并建议进行密切的临床监测。 应用伊曲康唑的患者，建议阿托伐他汀每日剂量不超过20mg，阿托伐他汀钙用量>20mg时应谨慎使用。 阿托伐他汀钙与环孢素应避免联合应用。 阿托伐他汀钙与吉非罗齐应避免联合应用。 当与贝特类药物进行联合应用时，阿托伐他汀钙的服用应谨慎。 阿托伐他汀钙与烟酸进行联合应用时，应考虑减低阿托伐他汀钙的服用剂量。 阿托伐他汀与秋水仙碱进行联合处方时应谨慎。 瑞舒伐他汀 瑞舒伐他汀禁用于同时接受环孢素治疗的患者。 瑞舒伐他汀与秋水仙碱合用要谨慎。 不推荐瑞舒伐他汀与夫西地酸合用。如果可能，建议暂时停止瑞舒伐他汀治疗。 不建议瑞舒伐他汀与吉非贝齐合用。 匹伐他汀 匹伐他汀禁止与环孢素联合使用。 匹伐他汀要谨慎与贝特类药物、盐酸、考来烯胺、红霉素、利福平联合使用[6-12]。 药物使用中的注意事项 服用他汀类药物期间，要尽量避免吃西柚或饮用西柚汁，尤其是大量饮用更要避免，否则会加大引发肌病和肝损伤的可能。 用药期间应定期检查血胆固醇和血肌酸激酶。 应用本品时血氨基转移酶可能增高，有肝病史者服用本品还应定期监测肝功能。 用药期间出现弥漫性肌痛、肌肉压痛或软弱等疑为肌病症状和/或磷酸肌酸激酶显著增高，应停止用药。 治疗过程中如发生血氨基转移酶增高达正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶显著增高或有肌炎、胰腺炎表现时，应停用本品。 患者发生疑似间质性肺疾病时，应中止他汀类药物治疗。 应用本品时如有低血压、严重急性感染、创伤、代谢紊乱等情况，须注意可能出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭。 洛伐他汀：本品仅有中度降低甘油三酯作用，故不适用于以高甘油三酯异常为主（即高脂血症I、IV和V型）的患者。纯合子家族性高胆固醇血症患者，可能由于缺乏功能性LDL受体，服用本品似更易出现血清转氨酶的升高。肾功能不全时，本品剂量应减少。 辛伐他汀：如果转氨酶升高只是一过性的，没有其他身体不适，也没有达到正常值的3倍，可不用中断治疗。辛伐他汀只有中等程序降低甘油三酯的效果，因此不适合治疗以甘油三酯升高为主的异常情况（如Ⅰ、Ⅳ及Ⅴ型高脂血症）。 普伐他汀：如果必须进行系统性夫西地酸的治疗，则需要在治疗期间以及夫西地酸停药后七天内停用普伐他汀。 匹伐他汀。 用前必须进行充分检查，确认患有高胆固醇血症、家族性高胆固醇血症后再考虑使用本制剂。 在与贝特类药物不得不联合使用时，应定期实施肾功能检查，如发现自觉症状（如肌肉疼痛、乏力感）、CK（CPK）上升、血及尿肌红蛋白升高以及血清肌酐升高等肾功能恶化的情况，应立刻停止使用匹伐他汀钙。 服药过程中要定期检查血中脂质值，如发现对治疗无反应时应停止给药[6-12]。 其他 无论是高胆固醇血症还是混合性高脂血症，饮食调整是首要的治疗手段，另外需要配合增加锻炼、控制体重，比任何药物都更有效。 洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀：在睡前或晚餐时服用较好。 氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀：可在一天之中任何时间服用，对于降脂效果都是相同的[6-12]。 |
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