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女子癥瘕多因产后恶露未净凝结于冲任之中,而流走之新血又日凝滞其上以附益之,遂渐积而为癥瘕矣。癥者有实可征,在一处不移。瘕者犹可移动,按之或有或无,若有所假托。由斯而论,癥固甚于瘕矣。此证若在数月以里,其身体犹强壮,所结之癥瘕犹未甚坚,可用《金匮》下瘀血汤下之。然必如《金匮》所载服法,先制为丸,再煎为汤,连渣服之方效。 若其病已逾年,或至数年,癥瘕积将满腹,硬如铁石,月信闭塞,饮食减少,浸成劳瘵,病势至此,再投以下瘀血汤,必不能任受,即能任受,亦不能将瘀血痛下。惟治以拙拟理冲汤(方载三期第八卷)补破之药并用,其身形弱者服之,更可转弱为强。即十余年久积之癥瘕,硬如铁石,久久服之,亦可徐徐尽消。本方后附载有治愈之案若干,可参观也。近在津门,用其方因证加减,治愈癥瘕数人。爰录一案于下,以为治斯病之粗规。 天津特别一区三义庄张氏妇,年近四旬,自言:“五年之前,因产后恶露未净,积为硬块,其大如橘,积久渐大，初在脐下,今则过脐已三四寸矣，其后积而渐大者,按之犹软,其初积之块,则硬如铁石,且觉其处甚凉，初犹不疼,自今年来渐觉疼痛，从前服药若干,分毫无效,转致饮食减少,身体软弱,不知还可治否?”言之似甚惧者。愚曰:“此勿忧,保必愈。”因问其月信犹通否,言从前犹按月通行,今虽些许通行,已不按月,且其来浸少,今已两月未见矣。诊其脉,涩而无力,两尺尤弱。爰为疏方: 生黄芪四钱，党参、白术、当归、生山药、三棱、莪术、生鸡内金各三钱，桃仁、红花、生水蛭各二钱，蟅虫五个，小茴香钱半 煎汤一大钟温服，将药连服四剂,腹已不疼,病处已不觉凉,饮食加多,脉亦略有起色，遂即原方去小茴香,又服五剂,病虽未消而周遭已渐软。惟上焦觉微热,因于方中加玄参三钱,樗鸡八枚。又连服十余剂,其癥瘕全消。 
然癥瘕不必尽属瘀血也。大抵瘀血结为癥瘕者,其人必碍生育,月信恒闭。若其人不碍生育,月信亦屡见者,其癥瘕多系冷积。其身形壮实者,可用炒熟牵牛头次所轧之末三钱下之。所下之积恒为半透明白色,状若绿豆粉所熬之糊。若其身形稍弱者,亦可用黄芪、人参诸补气之药煎汤,送服牵牛末。若畏服此峻攻之药者,亦可徐服丸药化之。方用胡椒、白矾各二两,再用炒熟麦面和之为丸,桐子大。每服钱半,日两次。服至月余,其癥瘕自消。 若其处觉凉者,多服温暖宣通之药,其积亦可下。曾治沧州贾官屯张氏妇,上焦满闷,烦躁,不能饮食,下焦板硬,月信逾两月未见,脉象左右皆弦细。仲师谓双弦者寒,偏弦者饮,脉象如此，其为上有寒饮,下有寒积无疑。其烦躁乃假象,寒饮逼心肺之阳上浮也。为疏方用: 干姜五钱，于白术四钱，乌附子三钱，云苓片、炙甘草各二钱，陈皮、厚朴各钱半 为其烦躁,加生白芍三钱以为反佐,一剂满闷烦躁皆见愈,又服一剂能进饮食,且觉腹中凉甚,遂去芍药,将附子改用五钱。后又将干姜减半,附子加至八钱。服逾十剂,大便日行数次,多系白色冷积。汤药仍日进一剂。如此五日,冷积泻尽,大便自止。再诊其脉,见有滑象,尺部按之如珠,知系受孕,俾停药勿服。至期生子无恙。夫附子原有损胎之说,此证服附子若此之多,而胎竟安然,诚所谓“有故无殒,亦无殒”者也。 又无论血瘀冷积,日服真鹿角胶四五钱(分两次炖化服之)，日久亦可徐消。盖鹿角胶原能入冲任以通血脉,又能入督脉以助元阳,是以无论瘀血冷积,皆能徐为消化也。 近又拟一消癥瘕兼通经闭方，用炒白术、天冬、生鸡内金等分,为细末,以治癥瘕坚结及月事不通。每服三钱,开水送下,日再服。若用山楂片三钱煎汤,冲化红蔗糖三钱,以之送药更佳。因用之屡有效验,爰名为化瘀通经散。 鸡内金原饶有化瘀之力,能化瘀当即善消癥瘕。然向未尝单用之以奏效也。因所拟理冲汤中原有生鸡内金三钱,方后注云:若虚弱者,宜去三棱、莪术,将鸡内金改用四钱。此书初梓于奉天,奉天税捐局长齐自芸先生,博学通医,用此方按注中如此加减,治愈癥瘕垂危之证,因商之省长海泉刘公,延愚至奉为建立达医院。由此知鸡内金之消癥瘕,诚不让三棱、莪术矣。夫能消癥瘕,即能通月信,此原一定之理,然未经临证实验,不敢但凭理想确定也。后来津治河东车站旁杨氏女,因患瘰疬过服寒凉开散之药,伤其脾胃,以致食后胀满,不能消化,重用温补脾胃之剂,加生鸡内金二钱,以运化药力。后服数剂,来更方,言病甚见愈,惟初服此药之夜,经即通下,隔前经期未旬日耳。因其病已见愈,闻此言未尝注意,更方中仍有生鸡内金二钱。又服数剂,来求更方,言病已全愈,惟一月之内,行经三次,后二次在服药之后,所来甚少，仍乞再为调治。愚恍悟此诚因用鸡内金之故。由此可确知鸡内金通经之力。因忆在奉时,曾治大东关宋氏女,胃有瘀积作疼,方中重用生鸡内金,服数剂后,二便下血而愈。此固见鸡内金消瘀之力,实并见鸡内金通经之力也。总前后数案参观,鸡内金消瘀通经之力,洵兼擅其长矣。此方中伍以白术者,恐脾胃虚弱,不任鸡内金之开通也。更辅以天冬者,恐阴虚有热,不受白术之温燥也。然鸡内金必须生用方有效验,若炒熟用之则无效矣。因其含有稀盐酸,是以善于化物,炒之则其稀盐酸即飞去,所以无效也。
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