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呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中的食物和水液等经口吐出，或仅有干呕恶心的一种病证。前人以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。但呕与吐往往并见，故一般合称呕吐。本病的发生常与外邪犯胃、饮食不节，情志失调和脾胃虚弱有关。基本病机为胃失和降，胃气上逆。病位在胃，但与肝脾有密切的关系。病性分虚实，实者由外邪、食滞、痰饮、肝气犯胃等，致胃气痞寒，上逆作呕，其中有偏寒、偏热之分；虚者为脾胃气阴亏虚，无力行使和降之职，其中又有阳虚、阴虚之别。初病暴病多实，病久损伤脾胃，可由实转虚；亦有脾胃素虚，复因饮食、情志所伤，而呈现虚实夹杂之证。常见于西医的急性胃炎、心源性呕吐、肝炎、肠梗阻、尿毒症等多种疾病。 辨证论治 本病的基本治则是和胃降逆。应分虚实进行辨证论治，实证重在祛邪，分别施以解表、消食、化痰、理气之法，辅以和胃降逆之品；虚证重在扶正，分别施以益气、温阳、养阴之法，辅以降逆止呕之药；虚实夹杂者宜攻补兼施。 1外邪犯胃证 证候：突发呕吐，脘腹满闷，如感受风寒，可兼有发热恶寒，头痛，周身酸楚或酸痛，舌苔薄白，脉浮紧；如感受风热，可兼有恶风，头痛身疼，汗出，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数；如感受暑湿，可兼有胸脘痞闷，身热心烦，口渴，舌质红，苔黄腻，脉濡数。病机：外邪犯胃，胃失和降。治法：解表疏邪，和胃降逆。 方药：外感风寒，藿香正气散加减。广藿香9g,紫苏9g,白芷9g,姜半夏9g,陈皮6g,生姜3g,厚朴9g,白术9g,茯苓12g。 外感风热，银翘散加减。金银花12g,连翘9g,竹叶6g,薄荷*6g,荆芥9g,芦根15g,姜竹茹9g,陈皮6g,半夏9g。 外感暑湿，黄连香薷饮加减。香薷9g,厚朴9g,白扁豆花6g,荷叶9g,黄连4.5g,陈皮6g,半夏9g。 加减：若兼食滞、脘闷腹胀、嗳腐吞酸者，加神曲9g,鸡内金9g,莱菔子15g以消食化滞 2饮食停滞证
证候：呕吐酸腐，脘腹满闷，吐后得舒，嗳气厌食，大便臭秽，或清薄或秘结，舌苔垢腻，脉滑实 病机：饮食不节，胃气滞。治法：消食导滞，和胃降逆。 方药：保和丸加减： 山楂9g,神曲9g,莱菔子15g,陈皮6g,姜半夏9g,茯苓12g,连翘9g,生姜3g。 加减：腹满便秘，加枳实9g,大黄6g以导滞通腑；胃寒，去连翘，加干姜6g,桂枝9g以温胃散寒；胃热，加知母9g,蒲公英15g以清泄胃热。 3肝气犯胃证 证候：呕吐吞酸，嗳气频频，胃脘不适，胸胁胀痛，每遇情志刺激而病情加剧，苔薄白，脉弦。 病机：肝气郁结，横逆犯胃。 治法：疏肝和胃，降逆止呕。 方药：四逆散合半夏厚朴汤加减。 柴胡9g,枳壳9g,白芍12g,姜半夏9g,厚朴9g,紫苏9g,郁金9g,茯苓12g,甘草6g加减：气郁化火，心烦、口苦、咽干，合左金丸以辛开苦降；兼腑气不通，大便秘结者，加大黄6g,枳实9g等以清热通腑；气滞血瘀，胁肋刺痛，可加三七粉3g,赤芍9g等以活血化瘀。 4痰饮内阻证 证候：呕吐痰涎清水，脘闷不适，不思饮食，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。病机：痰饮内阻，胃气上逆。 治法：温化痰饮，和胃降逆。 方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。 姜半夏9g,生姜3g,白术9g,茯苓12g,桂枝9g,陈皮6g,甘草6g。 加减：痰饮内阻，郁久化热，可去苓桂术甘汤，加黄连温胆汤以清热化痰。 5脾胃虚弱证 证候：饮食稍多即易呕吐，时作时止，面色少华，倦怠乏力，四肢不温，大便清薄，舌质淡，苔薄白，脉弱。 病机：脾虚不运，胃气上逆。 治法：温中健脾，和胃降逆。 方药：香砂六君子汤加减。 党参12g,白术9g,干姜6g,砂仁6g,陈皮6g,半夏9g，甘草6g。 加减：呕吐清水痰涎，加桂枝9g,吴茱萸3g以振奋脾阳；脘冷肢凉，加附子*9g,肉桂6g以温补脾肾。 6胃阴不足证 证候：呕吐量少，反复发作，或时作干呕，口干咽燥，饥不欲食，舌红少苔，脉细数。 病机：胃阴不足，不得润降。 治法：滋养胃阴，降逆止呕。 方药：麦冬汤加减。 麦冬9g,太子参9g,大枣6g,姜半夏6g,竹茹9g,甘草3g。 加减：大便干结，加火麻仁12g,白蜜9g,瓜蒌仁9g以润肠通便；呕吐较甚，可加枇杷叶6g,旋覆花6g以和胃降逆。 |
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