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有位长期患糖尿病的老年朋友跟华子说，他的血压突然之间骤升到200mmHg以上，去了医院急诊挂水后才恢复了正常，但是他一直在服用降压药，为什么血压会突然升高呢？而且不知道是不是天气转凉的原因，最近他的手和脚也经常有麻冷、刺痛的感觉。 华子告诉他，需要提防周围神经损伤，这是长期患糖尿病的人常见的并发症。在病程超过10年的糖尿病人中，有一半的人会出现周围神经损伤。
一、手脚发麻是典型症状到目前为止，人们并没有搞清楚糖尿病造成周围神经损伤的机制，只能确定与长期的高血糖相关。血糖长期不达标，不仅会导致细胞营养障碍、微血管损伤、氧化应激损伤，还会导致葡萄糖的旁路代谢增多，经过醛糖还原酶生成大量的山梨醇，对神经系统产生毒性。 在四肢的远心端出现麻木、蚁走、灼烧、针刺等异常感觉，是周围神经损伤的典型症状，严重时会出现手上“戴手套”，脚上“穿袜子”的感觉。心血管、消化等多个系统也有神经调控，也会受到影响，会出现心率不稳定、血压忽高忽低、消化不良等症状。
二、控制血糖是治疗关键虽然糖尿病导致周围神经损伤的机制尚未阐明，但是有糖尿病的人把糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以内，就可以较好地预防周围神经损伤的发生。也就是说，长期把血糖控制在合理范围，是治疗疾病的关键。 糖尿病人需要在医生的指导下，合理使用降糖药物控制血糖，平时要做好血糖测量，日常不仅要测量空腹血糖还要关注餐后血糖，定期测量糖化血红蛋白可以评估近3个月的血糖控制情况。
三、周围神经损伤要怎么治疗1、依帕司他：是醛糖还原酶抑制剂，可以抑制葡萄糖进行旁路代谢，减少山梨醇的生成，减轻山梨醇对神经的毒性。 2、硫辛酸：是一种具有很强的抗氧化作用的B族维生素，也有抑制醛糖还原酶的作用，可以减少高血糖状态下的氧化应激损伤，降低神经组织的脂质氧化，抑制蛋白质糖基化。 3、甲钴胺：是维生素B12的活性物质，可以促进神经细胞的核酸代谢与蛋白质合成，促进神经细胞轴突的运输功能和再生，修复损伤的神经细胞。 4、胰激肽原酶：可以扩张小血管，改善微循环障碍，改善神经细胞的营养和氧气供给。
四、还可能需要的辅助治疗糖尿病造成的周围神经损伤，通常需要多种药物联合治疗。神经损伤后恢复的速度较慢，可能需要持续治疗3~6个月才会看到效果。 当发生周围神经损伤之后，疼痛、感觉异常等主要症状可能会严重影响生活质量，出现睡眠障碍、焦虑症、抑郁症等情况。使用抗神经痛药物以及中枢性镇痛药物进行止痛治疗可以缓解不适症状。 如果抑郁症状严重，建议进行心理治疗，同时使用抗焦虑、抑郁等药物，以改善生活质量。
总结一下，长期的高血糖是造成周围神经损伤的主要原因，控制血糖是治疗关键。在控制血糖的同时，可以使用依帕司他、硫辛酸、甲钴胺、胰激肽原酶等药物进行治疗。 |
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