世界糖尿病日｜糖尿病患者八种监测必不可少

作者

张荣碧

根据最新调查数据显示，糖尿病的发展突飞猛进，目前我国糖尿病患者人数达1.41亿人，患者人数居全球首位，发病率高达12.8％，相当于我们身边每10～12个人里就有一个糖尿病患者，并且每天新增糖尿病例约10000人，每10秒钟就有1个人死于糖尿病，糖尿病并发症高达100多种，为目前己知并发症最多的疾病，故有人把此病称为“万病之源”。

在调查中还发现，糖尿病的未诊断率为60%，有近80%的受访者血糖控制不达标，并且因糖尿病并发的心血管疾病致死率约80%左右。

根据国际糖尿病联盟2023年4月6日发布的第十版《全球糖尿病概览》数据显示，截至2023年，全球约有5.37亿的患者，而我国糖尿病防治处于十分严峻的势态。

11月14日是世界糖尿病日，本文特别向读者特别介绍糖尿病防治的重中之重，关于自我监测的相关知识。

易得糖尿病的四大因素

1.肥胖：是糖尿病发病的重要原因。尤其易引发2型糖尿病，特别是腹型肥胖者；会刺激胰腺贝塔细胞分泌更多的胰岛素，加重肥胖。而肥胖加重胰岛素抵抗，又要求胰岛素β细胞分泌更多的胰岛素。

2.高脂肪饮食：可抑制代谢率使体重增加而肥胖。如我们吃的精白面，里面几乎不含纤维，吃进体内很快被消化分解代谢，会让血糖急速升高，再加上鸡鸭鱼肉等肉食性食物越来越丰富，甜点等的过度摄取，都会使我们的热量超标。

这些吃进去的热量总消耗不掉，就会造成胰岛素相对分泌不足，血糖值就会越来越高。

3.体力活动减少：已成为2型糖尿病发病的重要因素。随着时代的发展，科技的进步，工作学习需久坐，上下楼有电梯，出行可以开车或者坐车，就连自行车也可以选择电动的。肌肉运动肌糖原就把食物转化的血糖消耗掉了，血糖就会下降。

4.精神神经因素：在糖尿病发生、发展过程中，精神神经因素所起的重要作用是近年来中外学者所公认的。

八种监测必不可少

大量的事实告诉我们，在征服像糖尿病这样的现代慢性病的过程中，人们不仅需要生活调理和药物治疗，更需要学习监测防治知识。

通过糖尿病教育，让患者学会糖尿病监测方法，有利于患者自我调整糖尿病治疗的自觉性，减少患者对医务人员的依赖性，提高患者坚持合理的适合于个体的治疗方案，在减少医疗费用的基础上保持治疗得到最大的成功。

一、血糖

包括空腹、餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白，以了解血糖水平决定用药。

1.教你读懂血糖检查化验单

（1）空腹血糖的监测：空腹血糖当然是空腹取血，但只有在禁食过夜后早餐前抽的血糖才能叫空腹血糖，有人把午餐及晚餐前空肚子时抽的血也叫做是空腹血糖，这是不正确的，这时候的血糖应称为餐前血糖。

空腹血糖最好在早晨7点钟之前抽取，遗憾的是这么早抽血只能在住院时才能进行，门诊上很难做到，门诊抽血一般在8点之后。

所以，如果不是同时需要测定肝肾功能、血脂等非得空腹抽取的指标以外，看血糖控制的好坏还是监测饭后血糖为好。

非测空腹血糖时，最好带上降糖药或胰岛素，一抽完空腹血后立即采取降糖措施，将抽空腹血糖所造成血糖波动的可能性降到最小。如果患者自己有血糖仪，那就可以自如地测定空腹血糖了。

（2）餐后2小时血糖监测三大优势

首先容易抓住可能存在的餐后高血糖值。

不少2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖则很高，只查空腹血糖往往会自以为血糖控制良好而贻误病情。

其次餐后2小时血糖能较好地反映吃的饭及服的药合不合适，这是空腹血糖所不能代替的。

第三餐后2小时血糖不影响正常服药和打针，也不影响正常进餐，所以不至于引起血糖波动。

专家提示：

第一，测定餐后2小时血糖前必须和平时一样吃药或打针，吃饭的质与量也要和平时一样，否则就不能了解平时血糖控制得的水平。

第二，餐后2小时血糖应该从进第一口餐开始计算。

2.全天完整的血糖监测全掌握

全天完整的血糖监测包括8个时间点：

早中晚3餐前，早中晚3餐后2小时，睡觉前和凌晨2-3点。监测凌晨2-3点血糖主要应用于使用胰岛素的患者中，这是因为这些患者存在出现夜间低血糖的可能，而有时夜间低血糖患者是没有症状的，或仅表现为清晨空腹血糖反弹性升高，测定这时的血糖可以及时发现这一情况。

血糖监测的频率目前推荐对于1型糖尿病或2型糖尿病强化胰岛素治疗的患者，每天至少要监测4次，监测的次数越多对血糖控制的帮助越大。

2型糖尿病没有用药或使用口服药的患者监测频率可以少一些，在血糖不稳定时可以每2~4天测一次全天血糖直到病情稳定。稳定后可以每周测1~2天血糖或每月监测4～7次（每次可以选不同时间点)。

3.糖化血红蛋白监测四大重要意义

糖化血红蛋白是血糖和红血球中血红蛋白结合的产物，它在糖尿病的监测中有四大重要意义。

（1）与血糖值相平行：血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平；

（2）生成缓慢：血糖是不断波动的，每次抽血只反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高，不会引起糖化血红蛋白的升高，反过来，短暂的血糖降低，也不会造成糖化血红蛋白的下降，吃饭也不影响其测定，可以在餐后进行测定；

（3）一旦生成，就不再分解：糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能更好地反映较长时间的血糖控制程度。糖化血红蛋白能反映采血前两个月之内的平均血糖水平；

（4）糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不怎么受血红蛋白水平的影响。如果糖化血红蛋白超过8%，就说明前6~8周的血糖控制不太满意，需要改进糖尿病的治疗，如超过11%就需要赶快调整药物了。

二、尿液，包括尿常规和尿微量白蛋白。

定期监测尿微量白蛋白对判断有没有早期糖尿病肾病十分重要。

1.教你读懂尿液检查化验单

一般而言，尿常规检查包括8～10项内容，其中与糖尿病密切相关的内容包括尿糖、尿酮体、尿蛋白及尿血球（红血球和白血球）。

2.尿糖检测不能代替血糖检查

正常人的尿糖应该是阴性，没有加号；糖尿病控制好了尿酮也应该是阴性。但是血糖降到了低血糖的程度，尿糖也是阴性的，要小心低血糖症。

如果要想用尿糖反映血糖水平，其前提就是尿糖必须与血糖一致，也就是说肾糖阈必须正常。

有的人因为年龄的关系或肾脏的问题，血糖和尿糖并不一致，这时应该以血糖为准。因为血糖是流遍全身的，而尿糖已经“出局”，只不过是暂时保存于膀胱内的废物而已。你要多喝点水，尿糖就会减少，血糖则不会变化。

3.3个月应查一次尿常规

医师看尿常规结果时往往更注意尿蛋白或者尿酮体。尿蛋白主要反映肾脏情况，糖尿病肾病主要的早期表现就是间断出现尿蛋白，以后就变成持续性蛋白尿。

尿血球则包括白血球及红血球，这两种血球阳性常见于泌尿系感染。

尿液检查发现尿蛋白阳性，患者年纪不太大，又无显著的高血糖及高血压，加上尿血球又不多，一般要多考虑糖尿病肾脏病变。

如果尿蛋白虽阳性，但尿中白血球和红血球大量，则首先要考虑泌尿系感染的可能性，因为尿中血球多也会造成尿蛋白增多。

所以，糖尿病患者最好每3个月查一次尿常规，如果这次尿常规检查有问题，下一次就诊时必须重复做尿常规。

4.尿微量白蛋白分泌率是目前反映糖尿病病人肾脏病变最好的指标。

正常人尿微量白蛋白含量很低，低于20微克/分钟。随着病情的进展，尿中白蛋白的量越来越多，最后超过200微克/分钟，这就是糖尿病的临床肾病阶段了。

如果血肌酐也升高了，超过了2毫克/分升，就说明患者已经进入肾脏病变的最后阶段，即肾功能不全期。可见尿微量白蛋白在糖尿病肾病的诊断中非常重要。

三、肝、肾功能

不只可掌握肝脏及肾脏的情况，还给选择用药提供依据，因为在肝、肾功能问题较大时，有些口服降糖药是不宜使用的。

糖尿病患者两个监测不能少：肝功与肾功

肝脏是糖、脂肪和蛋白质代谢最重要的场所，也是胰岛素作用和胰岛素分解代谢的主要部位，所以肝脏功能与糖、脂肪和蛋白质代谢关系密切。

从另外一个方面来看，糖尿病也很容易造成脂肪代谢紊乱和脂肪肝，影响肝脏功能，造成肝脏肿大，肝功能异常，甚至导致肝硬化。可见肝功能和糖尿病之间是互相影响的。

除此之外，肝脏的功能状况也是我们选择糖尿病治疗手段的重要依据，所有的药物都需要肝脏解毒，肾脏排出。

在糖尿病的治疗过程中要定期检测肝功能，原来肝功能正常的患者平均每半年到1年应测1次，内容包括谷氨酸氨基转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转氨酶 (AST) 、胆红素和白蛋白/球蛋白比例等等。

如果开始时肝功能就不正常，或者近来血糖控制很不理想，那么还要增加肝功能测定的次数。

从糖尿病发生之始，就开始损害肾脏功能，可以说我们只能延缓糖尿病肾病的进展，而无法阻止糖尿病肾病的发生。

肾脏功能明显降低的患者，胰岛素代谢速度减慢，发挥作用的时间延长，因此，有糖尿病肾病的患者发生低血糖的机会增加。

而且，肾脏功能损害后，各种药物的代谢率和排出速度都降低，这些药物就容易在体内积存起来，进一步增加肾脏的负担，并使药物的副作用增大，由于药物积累引起低血糖的机会也就增多。

肾脏功能检查的内容主要包括尿常规、尿蛋白（特别是尿微量白蛋白）血尿素氮和血肌酐等等，在这里尿蛋白及血肌酐的意义重大，尿里持续出现白蛋白时，患者最好使用胰岛素治疗，即使不能使用胰岛素，也应选用那些不影响肾脏功能的口服降糖药。

糖尿病患者进行肾功能检查的次数和频率与肝功能检测一样。

四、血脂

血脂是血液中脂质的总称，包括很多分项，其中对临床上最有意义的是总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)四项，我们每次测定血脂时至少应该包括这四项的结果。

糖尿病患者应好好关注血脂：

糖尿病患者容易出现血脂异常。血脂正常的患者每年应至少检查一次血脂。

用调脂药物治疗者，需要增加检测次数，在血脂没有达标之前，每3月个复查1次血脂，达标后如果平稳，可以减少监测的频率，半年到一年复查一次。

血脂检查采血必需在空腹12小时以后进行。一般晚餐后，除饮用开水外，不要进食其他食品，到第二天早晨空腹去医院采血。

另外，采血前三到四天避免进食过高量脂肪、高胆固醇、高粮食物。保持一般清淡饮食，不要饮酒，这样测定的血脂水平能够反映个人的基础血脂水平。

一般在采血前不用停用调脂药，我们检查的目的就是看在用药情况下血脂是否能控制正常，是否需要调药，如果停用调脂药，血脂可能恢复到服药前的水平，就无法判断药物的作用了。

五、血压和血黏度

高血糖、高血压、血脂异常和血黏度高是糖尿病病人4大无形的杀手。

1.糖尿病患者高血压监测不能少

糖尿病患者容易出现高血压，必须十分注意、经常监测血压的变化。

第一次看病时，糖尿病患者必须量血压。这次看病时血压高的人，下次就医时必须复查血压，即使血压不高，每3个月也必须监测血压1次。合并高血压的糖尿病患者，应密切监测血压，每周应测2～3次。

2.血液黏稠度测定对糖尿病患者有什么重要性？

高血黏的全名叫做高血液黏稠度，也是糖尿病心血管疾病的重要成因。

俗话说“黏堵，黏堵”，可见黏了就容易堵，堵了就会造成脑血栓、心肌梗死、下肢坏死、眼底出血和肾脏病变，就会危及病人的健康和生命。

所以，糖尿病患者除了应控制好血糖、血压和血脂外，还应根据情况适当服用维生素、抗氧化剂、血管活性药物以及具有抗栓作用的中西药物。

六、眼底

糖尿病视网膜病变早期没有症状，晚期则没有良好的控制方法，所以绝不能等到眼睛看不清之时再查眼底，必须主动了解糖尿病患者的眼科情况。即使眼底还没有什么改变，也可留下一个初始资料，以供日后对比。

糖尿病患者为什么要定期检查眼底？

糖尿病眼病种类很多，对视力影响最大的就是糖尿病性眼底病变，或者说视网膜病变。

值得警惕的是在糖尿病视网膜病变早期，患者的视力可完全不受影响，患者自觉视力挺好，不相信已经发生了眼底病变，而到了眼底病变晚期，治疗起来又十分棘手，疗效也不理想。

2型糖尿病发病比较隐蔽，从发病到做出诊断往往已经过7~10年，此时很可能已有不同程度的眼底病变，不过是患者本人不知道罢了。

所以，对刚刚做出诊断的糖尿病患者，必须要求他们进行一次眼底检查，以了解视网膜的受损程度，并留下一个初始眼底的情况，以作为将来的对照资料。

如果眼底检查情况比较好，以后每年应复查一次。如眼底已发展到II ~ III 期，则应该每半年查一次眼底，眼底已达到III期以上者，更要增加检查的次数，如每3个月检查一次，必要时进行激光治疗。

七、足部

包括观察有没有局部破损、皮肤颜色变化和老茧，同时进行足背动脉搏动、神经方面的检查。早期发现足部病变，可以及早进行预防和治疗，对于防止出现严重并发症如截肢具有非常重要的意义。

八、身高和体重

对了解患者的基础情况很有帮助，有利于药物种类的选择，同时也给以后的体重监测留下一个基础材料，以作比较。