中医书友会
2023-11-16 06:30
I导读:第一个病案提示我们用中医治疗时不能受西医诊断影响,见脏器下垂就考虑脾气虚不能托举,类似的还有紫癜因西医认为血小板减少而补血等,还是要用中医思维重新审视,详加辨证。既往言枳实虽然下气但却有治疗胃下垂之功,于此案也能见得。(导读/依伊) 作者/杜修明 病有寒热虚实之分,证有阴阳错杂之变,而疗有常法之策,更有变法之治,若不能见微知著,执一拘泥,定会辨证失利。而失治误治之证就可见了,正所谓智者千虑必有一失也。今举迷途急返2例,意在警醒同道。 晏妻,女,年已六旬,因每食后腹胀且感下坠明显月余,在某县医院检查,证实不但胃有下垂,且肝、肾均有下垂而住院治疗月余,迭经中西药治疗(具体用药不详),因疗效不佳出院。于1995年4月8日邀余诊治。 听其陈述病情后,简行四诊:形神无异,面色正常,食后腹胀坠明显加重,伴纳呆,呃逆嗳气,大便不爽,小便可,舌微红,苔薄白,脉细弦。 遂不加思索拟益气升提法,方以补中益气汤原方3剂,重用党参、黄芪、炙升麻意在力举下垂之脏。 窃以为该病诊断清楚,辨证无误,方药得宜精当,嘱其守法治之,无不效之理。 孰料第3天病人复诊,诉服药后不但腹胀更甚,且日夜腹坠不安。 腹诊见腹胀大如蛛腹,触之腹肌紧急,叩之如鼓。观其嗳气频作而舌象同前。大便细软且滞涩不爽,欲解似无,久临厕而不已,余无异常。 事出意外,细品其脉,见六脉虽细弦然沉取有力,并无虚软空豁之象。籍此茅塞顿开,此乃气机阻滞而中焦斡旋不能,升降失常之证,前诊误在临证不细辨又囿于常法,目障于西医之“多脏器下垂”而落窠于中医之补气升陷之治。 思之再三,拟五磨饮子加减。 枳实、青皮各15g,乌药12g,木香、槟榔各10g,山楂、神曲、炒麦芽各20g。 服3剂腹胀渐消,纳食日增,呃逆嗳气止,药已中病,效不更方,再进3剂,诸症若失。 按:诊疾贵在明辨虚实,察虚实之要关键在于脉证四诊之详实,然病有脉证统一者,更有相互矛盾的,故有舍脉从证或舍证从脉之异,而法有正治反治之殊,结合此案,实无欺也。 怀牛膝18g,薏苡仁30g,白术、茯苓各12g,防己10g,丝瓜络15g,滑石25g,甘草、藿香各6g,黄柏、厚朴各9g,2剂。 8月8日再诊时,诉服药后即呕吐止,纳增,颜面浮肿消失,头晕目眩缓解,双足痿软明显好转,自觉身体轻松,气力增加。察舌见黄厚腻苔已退大半,脉见细弦之象。 虑湿热之邪,粘滞绵缠,仍当守法再进,上方去滑石、甘草加车前子12g,又服3剂后病情继续好转。后拟参苓白术散加减,调理1月,诸症悉除,随访至今体健。 人划线 |
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