人才选拔、教学、考核升迁，清朝培养一个御医有多难

近几年来，清宫剧一直在国内的影视荧幕上占有自己的一席之地，剧中各色人物的爱恨情仇也成为人们津津乐道的话题。随着清宫剧的日益发展，人们将目光从各宫的嫔妃上转移开来，聚焦在清宫中的一个个其他形形色色的小人物身上。

御医、太医院也成了人们关注的对象。

除了关注御医在推动情节发展上，有着至关重要的作用之外，

人们也将清朝的御医与现在的医生放在一起稍做比较，想要一窥医生历史发展的历程。而后人们便发现，几百年来，即是改朝换代，医学生的命运依旧是那么“坎坷”，医学生的求学之路竟然自古以来就如此坎坷！

从人才选拔，到教学，而后考核升迁，每一步都充满荆棘坎坷。在清朝，培养一个御医到底有多难？

一、人才选拔——初出茅庐

清朝御医所属的部门是太医院，而太医院隶属于礼部。《大清会典》曰：“国初，太医院属礼部，职专珍视疾病、合药饵之事。”既然太医院隶属于礼部，那么御医的选拔也多少与一般的官员选拔有所类似，甚至更胜一筹。准备参加入学考试御医选拔自然是有考试这一个环节的，但是在考试之前不是什么人都可以报名参加的。就拿现在的任何一个考试制度来说，都不是完全社会开放式的。能参加入学考试必须满足以下的几个要素：首先，考生能够找到同乡的官员，并且需要提供责任保证书。除此之外，还要分汉人和满人，各自有各自的其他的需求。旗人则需要找到所在旗的佐领能够出具图结，汉人必须由六品以上的同乡官员进行保荐。其次，考生必须要有太医院中的一名医官出结具作保，这一点有点像出国留学需要获得国外专家的推荐信。再而，太医院首领管要挨个核实考生的医学水平，是否确实粗通医术，不仅如此，还要通晓京语。既要过专业的门槛，还要过语言的门槛，主要是对考生的基本能力和报考资格进行初步的审查。这些还只是考试前所需要做的准备，就可见想要成为御医的道路真的是十分坎坷！通过以上的几个措施，就为办学方提供了一定的保障，首先有一定地位的官员保荐，又有内部的医官的审核，还会面对面地交流，可谓是全方面保障参加考试人员的纯正度，同时也增加了培养御医的难度。严格的考场秩序中国作为创造考试制度的国家，自从隋唐以来，考试制度愈发地发展完善。到了清朝，考试制度已经到了十分严格的程度，除了考场的严格布置，考官的布置，还有批改上的限制的的确确做到了滴水不漏，全面地防止了作弊等行为的出现。《大公报》记载光绪三十一年的一次入学考试之严格，“是日搜检甚严，以故考生不知题之出处，闻三日内即可出榜，考取者再行定期覆试云”。文中描述了考试搜查的严格程度，还有题目出的十分怪异刁钻，以致于考生不知道考题的出处。可见自古以来，出题者便想着花样考察考生，以期望能筛选在出真正的可用之才。成功考上≠官职到手当考生得知自己考上了太医院之后，可别开心的太早！这还远远没有到可以开心愉悦的时候。通过了考试之后的第一关，便是要去参加太医院的复试。这需要太医院的堂官进行面试，只有面试合格的考生，才能称作是候补医生，才有资格随时听候入院肄业。大家应该都不陌生在古代选官制度中，考生即是进入了三甲，假如没有官位空缺，是需要一直等待到有官位空缺才能入官谋职的。太医院中也是如此，如果没有职位空缺，是不能有新添的人员进去的。这便出现了“熬官职”的现象，有些官员可以担任一个职位一直到自己死去。对于那些年轻人，何时是出头之日，尚未可知！

二、在太医院，如何教学才能培养出一个合格的御医呢？

初级筛选出的医学生，他们有的只是基本的、粗略的医学知识，如果想要成为一个合格的备选御医，则需要进入太医院进行进一步深入的学习，才能更加全面地掌握医学知识，更好地服务于皇室宗亲。清初，太医院设有一个教育部门，叫做教习厅。里面一般会在太医院内选择精通医理、品学兼优的医官进行教习，担任教育年轻医学生的任务。教习也有两种，一种是在东药房教授太监医学的人，称他们为内教习；除此之外，在太医院衙署教授医官子弟等肄业生的人，称他们是外教习。后来教习厅被撤。过了四十余年，又重新设置了医学馆。在其中，医官们教授《黄帝内经》《脉决》《本草纲目》等经典的医学著作，这一个教学情况一直延续到光绪年间。光绪年间，太医院内设医学堂，只设置三名教习，用来教育学生。其中教学的内容也有所扩增。以教授中医学为主（当时西医已经有所传播），课程设置有：内经、难经、本草、经书、大字、注楷，共六门。后来教学的内容又不断地完善发展。太医院设置的教学部门，不仅仅是想要培养出一个精通医学的御医，还要一个德才兼备、品学兼优、品德高尚的御医，所以在德才上的教育一样也不少。这就给要成为御医的种子选手们很多压力，他们不仅仅需要背诵熟知厚厚一大叠的医书，还需要学习德理，以高标准要求自己。除此之外，医学生的学习内容，就是学习的医学知识的难度大家也一直以来有所耳闻。在清朝更是如此。光是上面列出的任何一本书，其中的内容含量十分巨大，而且诸多疑难杂症、奇闻怪状，也都是需要理解记忆的。现在的医学生需要记忆的知识点是有着科学依据支撑的，在一些地方是有迹可循，是有规律可循的。而在古代，古书上记载的一些医学知识，许多都是前人的一两次意外的收获，许多根本就没有规律可循，这对于古代医学生来说，无疑是一个巨大的挑战。被录取的学生进入太医院后，最后还是要参加考试。资格考试是肄业生在太医院学习期间参加的考试。据《太医院志》记载，太医院定制每年分四季考试署内医员，考试内容主要是“《内经》《难经》《脉经》《本草经》及各科要紧方书内出题作论、分别等第。每届三年，由礼部堂官来院考试，取中者曰医士、不取者仍照常肄业、以待再考”。

三、慢慢考核升迁之路别看成为御医如此辛苦，在正式成为御医之后，也并不是十分舒坦。

历年实际太医院的在职人数在67到84人之间，可见任职的官员是十分有限的，而且大多数的官员官职都不会有变化，那么其中调整的余地就更小了。根据《大清缙绅全书》钦定吏部则例官阶品级，太医院的职官品级从清初到光绪初，大体保持不变。光绪元年至光绪二十一年，太医院院使正五品、院判正八品、御医正七品、吏目正九品。其后又进行了几次调整，但是不论怎么调整，太医院总体的官阶都是不太高的。这无疑于雪上加霜。并且任职之后，也有定期和不定期的考试，不合格的医官将面临降职的风险。升秩考试太医院的升秩考试，也就是会考，每六年举行一次，由太医院会同礼部考试署内太医和肄业生员，根据考试成绩分别等第、以定去留。据《太医院志》记载：“除御医毋庸考试外，所有吏目以下各员生均一律会考。备卷、受卷均由收掌官批阅、由教习评定等第。凡考取一等、二等者，如无处分事故，按名挨次拟补；三等者，照旧供职、暂停升转；四等者，罚停会考一次；不列等者，革职留院效力，下届仍准入考”。也就是说，只有考取一等和二等的医官，才有资格升迁或者是保留原有的职位，其余的都要面临降职革职的风险。太医院八品吏目及以下各官的升迁，都也依据升秩考试成绩来衡量。评优考试升秩考试之外，太医院还有另一种考核方式，便是京察。京察每年举行一次，每次在京察的时期，太医院堂官将对署内御医、吏目甄别等第，继而保送四名一等医官，册送礼部。京察属于太医的评优考试，类似于现在的评选“先进员工”，京察为太医评定等级，一般不以京察结果为太医加官授职。其他考试光绪朝太医院，除每年春秋两次的资格考试、六年一次的升秩考试以及评优考试三种定期考核选拔方式外，还有不定期的命题考试和咨调选任。其中便有一种，命题考试，如光绪十八年，皇太后皇上偷旨太医院二堂宪举行命题考试，选拔聂鸿钧等八名文理通顺、医学优长者，入值内廷，分班轮值。可见即使成为御医，也有现在医院医生所有的不定期和定期考试。即使在位为官，其压力也不小，也需要时时学习复习医学知识，不仅仅是为了谋取更好的职位，更多的是为了更好地服务于皇室，服务于患者。这与现在医者不停学习的初衷是一致的，便是更好地服务于患者。参考资料：《大清会典》《太医院志》《大清缙绅全书》