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【金匮精读】脏腑经络先后病脉证第一（3） 【原文】问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。（3） 小编解读： 本节主要讲望面部气色诊察疾病和预后判断。 经曰：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。望而知之者，望见其五色，以知其病。中医望诊主要望病人面部气色、身体发育状况、舌体舌质舌苔状况、望病人排除的代谢物比如痰、大便、小便等，加上后期发展出来的望耳诊病，观察手掌诊病都是中医望诊的重要组成。今天学习的这条主要是讲如何通过望诊面部气色来判断病人病情，老师用望病人鼻头和面色来举例说明。 这里望诊的主要依据是五行学说，若是刚接触中医学习或者没有进行过中医系统的学习的朋友可以看看中医基础和中医诊断学推荐参考1985年上海科学技术出版社出版的版本。 先看看望鼻头，鼻为肺窍，其位居面之中央，故也属土，鼻部内应于脾。鼻头出现青色，又见腹中疼痛的，则为肝木克脾土腹中必痛，如再见极度怕冷，痛甚通体发冷或四肢厥逆者，说明脾阳衰微阴寒内盛，预后往往不乐观；若是鼻头出现微黑，黑为水色，肾主水，脏色外露于鼻，土虚不能制水，属肾水反侮脾土之象，所以内有水气为病；鼻色黄者，黄为脾之色，面色黄可见于中阳不足，失于运化，故致寒饮内停，上干胸阳则胸上寒，色黄还可能内有湿热蕴结脾虚郁结不能运化水液精微，肠道失于津液滋润而大便难，水液气化失司也会导致小便不利；面色白多为血不上荣之候，多见于亡血之人，若亡血之人不在气候炎热之时而出现微赤，则是血去阴伤，阴不敛阳，虚阳上浮之象；目正圆是两眼直视不能转动，是五脏精气不能上荣，以致目失所养，多见于五脏精气衰微，容易导致肝风内动而致痉，也往往预后不良。 后面就是面部望诊，面色青，青为血脉凝涩不通，不通则痛，所以青色主痛；色黄者为脾虚不运，多是寒饮内停或湿热蕴结，津液不布气化失司则便难，色鲜明者，有留饮，经云：水病，人目下有卧蚕，面目鲜泽也。这是水饮内停，溢于皮表，面部水肿，故见面部明亮光泽之色。 【小结】今天学习的这节主要是关于利用望诊诊察疾病及判断预后，望闻问切是中医诊病的重要手段，望诊是四诊中的重要一环，比如本节观鼻头望面部气色，日常常用的望诊还有观看病人的排泄物，比如小便颜色，大便形态和质地，再比如望舌苔的形体色泽，都有助于我们判断疾病的寒热虚实阴阳表里。 但望诊也有不足的地方，比如看舌苔，光线的强弱，饮食习惯都可能影响我们看到真实的舌苔。 经常遇到有人在社交群看到病人拍一张舌苔就妄下结论，这是非常不负责任的一种态度！！有没有考虑到手机美颜功能拍照时美化了舌苔的颜色，再就是病人最近有没有喝茶喝咖啡的习惯，再比如喝牛奶后舌苔上往往附有薄薄一层白苔，这些外在因素都会影响我们观察到真实的舌苔。所以我们辨证处方时一定要尽量运用望闻问切多种诊察手段获得尽量多的四诊信息，以综合比较去伪存真，探查疾病的本质，把握住病机，处方时才能心中有底气患者用药后有疗效。同时建议不管您是医生还是患者，诊病时尽量做到医患面诊。 无论读《伤寒论》还是《金匮要略》我们一定要沉下心来联系前后文反复阅读，每读一遍，对条文的理解就不同，听李赛美老师讲台湾的张步桃前辈读《伤寒论》至少3000遍！！张老读《内经》至少全文手抄过50遍！！书读百遍，其义自见，古人诚不欺我也。 |
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