|
四腔心切面观察内容： 1. 心脏约占胸腔 1/3； 2. 心尖指向胸前左前方； 3. 心脏轴与胸腔前后轴之间夹角为 45°±20°； 4. 左、右心房及心室大小基本相等，28 周后右心室略大于左心室； 5. 左、右心室壁及室间隔厚度基本相等； 6. 右心室心尖部有粗大的调节束，心内膜面粗糙，而左心室光滑； 7. 三尖瓣附着点较二尖瓣更靠近心尖； 8. 房室瓣与房室间隔在心脏中央形成「十」字交叉； 9. 可见房间隔卵圆孔瓣启闭活动，向左房开放； 10. 左心房后壁可见肺静脉切迹。 四腔心切面正常，可排除以下先天性心脏病： 1. 单心室及单心房； 2. 左、右心室发育不良； 3. 二尖瓣或三尖瓣闭锁； 4. 房室管畸形； 5. 三尖瓣下移畸形； 6. 大的房室间隔缺损； 7. 房室瓣闭锁； 8. 房间隔膨胀瘤； 9. 卵圆孔早闭； 10. 心肌致密化不全； 11. 心脏肿瘤； 12. 先天性心肌肥厚； 13. 肺静脉异位引流。 四腔心切面的局限性，不能诊断： 1. 完全型大动脉转位； 2. 法洛四联症； 3. 永存动脉干； 4. 心室双出口； 5. 主动脉或肺动脉瓣狭窄、闭锁； 6. 流出道部室间隔缺损； 7. 体静脉异常等严重心脏畸形。
图 1 和 2 正常四腔心切面：RPV 右肺静脉；LPV 左肺静脉；DAO 降主动脉；LA 左房；LV 左室；MB 调节束；RA 右房；RV 右室；SP 原发隔；MV 二尖瓣；TV 三尖瓣；Sternum 胸骨 左室流出道切面 显示心尖四腔心切面后，探头声束平面向胎儿头侧略倾斜，即可显示出左心室流出道切面（心尖五腔心切面），升主动脉前壁与室间隔相连续，后壁与二尖瓣前叶延续，该切面可见畸形： 1. 完全型大动脉转位；2. 法洛四联症；3. 心室双出口；4. 主动脉狭窄或闭锁；5. 永存动脉干；6. 主动脉瓣及瓣下水平左心室流出道梗阻。
图 3 左室流出道切面声像图 右室流出道切面 显示心尖五腔心切面后，探头声束平面再向胎儿头侧倾斜，即可获得右室流出道、肺动脉瓣与肺动脉长轴切面，在探头倾斜的过程中可动态观察到主动脉和肺动脉起始部的交叉排列关系及左、右心室与主、肺动脉的连接关系。
图 4 和 5 右室流出道切面声像图：主动脉根部后方为左右心房及房间隔，上方为肺动脉主干分支为右肺动脉和动脉导管 正常胎儿 心脏流出道与大动脉特征 1.两组半月瓣均显示，实时下可见其启闭运动，肺动脉瓣在主动脉瓣的前上方； 2. 两条大动脉根部显示，主动脉位于后方，肺动脉位于前方，两条大动脉起始部交叉排列； 3. 左心室与主动脉相连，右心室与肺动脉相连； 4. 肺动脉主干较短，近侧即分支为左、右肺动脉，分支后肺动脉主干消失； 5. 主动脉在远侧才分支，分之后主干仍存在； 6. 动脉导管开放，与肺动脉及降主动脉相连； 7. 肺动脉内径较主动脉内径略大，动脉导管内径与主动脉远侧段及降主动脉内径基本相等； 8. 动脉导管内血流和主动脉弓内血流均流向降主动脉； 三血管切面及三血管 - 气管切面 1. 从左前到右后依次为肺动脉、主动脉、上腔静脉（管径逐渐减小）； 2. 主动脉弓位于气管的左侧； 3. 肺动脉和主动脉弓血流都流向脊柱，呈后向血流； 4. 肺动脉经动脉导管与主动脉弓共同汇入降主动脉； 三血管切面 肺动脉主干位于左前方，分支为左、右肺动脉，右肺动脉走行于升主动脉和上腔静脉后方，上腔静脉位于右后方，升主动脉位于二者之间。
图 6 和 7 三血管切面声像图：MPA 肺动脉主干，AAO 升主动脉，SVC 上腔静脉，LPA 左肺动脉，RPA 右肺动脉，DAO 降主动脉，AzV 奇静脉，E 食管，B 支气管，S 脊柱 三血管气管切面
图 8 和 9 示意图和声像图显示肺动脉主干经动脉导管与降主动脉相连，位于脊柱左侧，升主动脉和上腔静脉位于右侧，内径递减，气管位于导管的右侧；AzV 奇静脉；E 食管 三血管 - 气管切面可见畸形 ： 1.主动脉闭锁； 2. 主动脉弓离断； 3. 双主动脉弓； 4. 右位主动脉弓伴左侧动脉导管； 5. 主动脉缩窄； 6. 肺动脉闭锁； 7. 肺动脉狭窄； 8. 永存动脉干； 9. 法洛四联症； 10. 双上腔静脉。 11. 肺静脉异位引流（心上型） 12. 动脉导管狭窄及早闭等重大畸形。 主动脉弓和动脉导管弓切面 1.主动脉弓为「拐杖」状，有三条分支： 2. 主动脉弓上缘发出 3 条血管，依次为 InA 无名动脉、LCA 左颈总动脉和 LSA 左锁骨下动脉 3. 动脉导管弓为「曲棍球杆」状，无分支 该切面可见畸形： 1. 主动脉缩窄 2. 主动脉弓离断 3. 完全型大动脉转位 4. 严重的肺动脉狭窄或闭锁 5. 严重的主动脉狭窄或闭锁
图10 主动脉弓切面
图 11 动脉导管弓切面声像图显示由肺动脉主干、动脉导管和降主动脉组成的导管弓 腔静脉长轴切面这是胎儿胸腔长轴观，显示全身静脉血的引流，即上腔静脉、下腔静脉与右心房连接（海鸥翼），下腔静脉略宽于上腔静脉 可见畸形： 1. 下腔静脉缺如； 2. 永存左上腔； 3. 心上型完全肺静脉异位引流； 4. 左心房异构，全身静脉引流异常。 图 12 腔静脉长轴切面声像图
资料来自国际经典快读系列《胎儿心脏超声解剖》、李胜利教授主编的《胎儿畸形产前超声诊断学》及邓学东教授主编的《产前超声诊断与鉴别诊断》，整理于丁香园。 |
|
|
