【原】手麻3年，4剂而愈

今天是我写日记的1879天。

患者女，42岁。

主诉：手麻3年2023.11.08来诊。

现病史：3年前因工作原因经常接触冰水出现双手十指麻木，在外检查颈椎病，经治疗后无明显缓解，遂来就诊。

刻诊：下半夜双手十指麻木，双上肢酸痛，怕冷，失眠，难入睡，午睡时心慌，走路不稳，纳可，大便正常，舌紫暗，舌尖瘀点，苔白腻，舌下络脉3°，脉沉细。

处方：蒸附片 15g 先煮1小时,干姜 10g,炙甘草 15g,桂枝 30g,白芍 30g,大枣 15g,生姜 30g,黄芪 45g,鸡血藤 30g,桑枝 15g,羌活 15g,当归 15g,地黄 10g,制川芎 10g

中药4付,每天一剂,煎药机煎药,口服。

2023.11.13二诊:

患者诉已无手麻，继续调整睡眠等问题。

按语：患者双手十指麻木，舌紫暗，舌尖瘀点，舌下络脉3°，有血瘀的表现。

双上肢酸痛有水湿。

怕冷，苔白腻，脉沉细辨证为太阴。

选方为四逆汤合黄芪桂枝五物汤。

温阳散寒，补气活血。

手麻往往是因为气血不通的原因引起，故加用鸡血藤、当归、川芎、地黄养血活血。

患者经常接触冰水，寒湿偏重故在加用桑枝、羌活祛寒除湿，盛湿止痛，且桑枝作为引经药还可以引药到四肢，这些都是治疗四肢麻木时常常配伍使用的。

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》：

血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

组成：黄芪3两，芍药3两，桂枝3两，生姜6两，大枣12枚。上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

本方是桂枝汤去甘草易黄芪倍生姜而成。

黄芪甘温补气，温养形体。

《难经》云：“形不足者，温之以气。”

配芍药，桂枝酸甘化阴，通阳宣痹，重用生姜辛散通阳，宣散寒气，与大枣相合，解表散风，调和营卫，共奏温阳行痹之效。

此方若加人活血药，如红花、丹参、川芎之类，其效更佳。

黄芪桂枝五物汤是治疗血痹身体麻木不仁的一首常用方，具有补气通络，活血通络，调营卫之功。

神经内科其实很怕治疗麻木这个病，脊髓的病变后遗症的患者神经内科的医生没有好的办法，比较难治。

脑梗患者的在不同的病灶上会以麻木为首发症状，过了急性期后患者的麻木症状缓解并不明显。

在运用的时候，黄芪桂枝五物汤的剂量是关键。

我在临床中运用这首方的时候，运用过小剂量，大剂量，大剂量的效果比较明显，也只是个人的体会，黄芪30-120g，桂枝15-45g，白芍30-45g，生姜30-60g，这几个药物的配比是关键。

本方可以治疗很多临床常见病，颈椎病，腰椎间盘突出，肌肉萎缩，神经炎，半身不遂，运动神经元病等，辨证准确，疗效尚可，有些病程时间比较久的，服用的时间治疗的时候需要长点的时间。

整理丨曾春

编辑丨林佳明

林佳明，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了18期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。