不久前门诊来了位患者,有冠心病、高血压病史数年,常年服用阿司匹林、他汀、美托洛尔等药物。 因外出匆忙,忘记带药,导致药物中断,3 天后患者突发胸闷憋气、心慌心悸来就诊,医生告知这是美托洛尔突然停药导致的后果。
一 美托洛尔停药应该注意什么? 二 肝肾功能受损患者可以使用吗? 三 妊娠期及哺乳期女性可以使用吗? 一项有关妊娠期 β 受体阻滞剂暴露与胎儿心脏畸形风险的研究 [7] 显示,β 受体阻滞剂通常不会增加心脏缺陷的几率。 四 支气管哮喘或 COPD 患者可以使用吗? 五 术前需要停用吗? 六 美托洛尔不能和哪些药物联用? 七 小结 专家点评 · FDA 在美托洛尔的 Boxed Warning 中指出:在缺血性心脏病患者中,突然停止 β 受体阻滞剂治疗后,可能导致心绞痛加剧,在某些情况下,还会发生心肌梗死。由于冠状动脉疾病很常见,有些可能尚未被识别,因此即使是仅接受高血压治疗的患者,也不应骤然停止美托洛尔治疗。 此外,应注意美托洛尔在特殊人群中的使用原则,如肝肾功能不全者、COPD 患者、哮喘患者以及围术期的患者等。由于美托洛尔及其代谢产物 α-羟基美托洛尔可穿过胎盘,妊娠期间服用 β 受体阻滞剂可能会增加新生儿发生不良事件的风险。如果妊娠期因病情需要必须使用 β 受体阻滞剂,应监测胎儿生长,并在分娩后 48 小时监测新生儿是否有心动过缓、低血糖和呼吸抑制的现象。 药物相互作用方面,美托洛尔主要经 CYP2D6 代谢,部分经 CYP2C19 代谢,氟西汀、帕罗西汀、奎尼丁等是 CYP2D6 的强效抑制剂,阿比特龙、西那卡塞、度洛西汀等是 CYP2D6 的中效抑制剂,以上药物与美托洛尔合用时应注意监测不良反应。 |
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