腔镜基础功—缝合调针技巧

缝合按步骤分为调针、缝针、拉线、打结、剪线五个环节，最困难的部分是调针，其次是缝合。今天我们来聊聊调针技巧

首先还是简单认识下缝针的构造

按照针体的弧度进行划分主要包括1/2弧、1/4弧、3/8弧、5/8弧，还有实践中根据缝合组织的厚度和深度需求（例如盆腔手术缝扎DVC时）额外将针体部分掰直或掰弯形成的“雪橇”针或“鱼钩”针。其中以1/2弧的缝针最为常用，所以后续演示中以其作为代表进行图解。

对于1/2弧带线缝针，按照既往不同术者的经验总结，推荐夹持以下三个位置：（A）针尾后方2cm的缝线，提供一定的张力（缝线较笔直的部分可近似视为刚体）又保持了一定活动性；（B）针体的前1/3等分点，该点至针尖近似于直线，有利于牵拉A点使缝针以B点至针尖段为转轴进行旋转；（C）针体的后1/3等分点，持针器固定缝针方向的夹持位点，与开放手术的夹持位点相比要更靠近针体的中点，可在保障针体长度（决定可缝合组织的厚度）的同时减少进出针时需要转动的角度。

看教学视频学调针五步骤：

调针

将缝针夹在持针器钳嘴最适当的位置是单眼视野下最困难的操作之一。如果操作正确，术者的辅助抓钳能迅速引导缝针并以完美的 90 度角传递给持针器。然而，很多时候术者在初步持针后仍需要调整角度。如果术者没有注意正确持针，缝针很容易在钳嘴中滑动或割裂组织。

有几种不同方法可以调整持针器钳嘴里已经夹好的针。松松抓持的呈斜角的直针可以很容易调整到 90 度角，方法是缓慢外退持针器直到缝针靠近戳卡鞘边缘。

对于弯针而言，当持针器松松抓持且允许其旋转时，可轻轻牵拉线尾来调整其方向。抓线过紧会损伤或磨损它。除了传递缝针的方法，很多医师喜欢将针摆放在肝脏或胃的表面，然后以特定的角度拾针，这就不需要持针器与辅助抓钳两者的运动协调配合。

练习

1、单手调针之左调

单独使用左手，夹住反向的针之后，利用抓钳的转向拨轮旋转180度，使针旋为正向，利于针持直接夹针。要求大幅拨轮、5-6叶为佳、旋转润滑。进阶调整可以为任意角度。

2、单手调针之右调

笔者最爱，利用左手牵拉力，右手针持和针保持欲拒还迎的暧昧接触方式，让缝针在针持中旋转到自己喜爱的角度。练习时间最长，效果最魔幻。

3、双手调针之左夹右调

当左手钳夹住缝针的时候，特别是缝针中部，通过右手夹住缝线，可以让针在左手钳中做360度旋转，理论上可以达到任何方向。调针满意后，右手夹针。旋转的感觉很美！

4、双手调针之右夹左调

这种调针方法属于微调法，在左右手同时抓针的时候，针持保持若即若离的抓针力度，左手将针微调，达到理想角度。

5、靠物调针之针尖靠物

依靠缝针的弧度，将夹好的缝针在软组织上朝一个方向蹭一蹭，让角度变得更加理想。夹针时针尖段较长时可以使用针尖靠物调整。

6、靠物调针之针尾靠物

和针尖靠物一样，当针尾较长，有利靠物时，选择针尾靠物。实际上所谓针尖针尾只是人为划分，针的任何部位都可以找到契合的组织去依靠，以达到调针针到合适角度的目的。

7、靠物调针之扎针调整

扎针调整分为两种情况，第一种是缝合前的调针，将针扎在组织上临时固定，然后用针持进行调针，第二种是缝合中的调整，多见于缝合过程中需要调整方向，尤其是做吻合时需要缝合两个边时，当缝完一边后，不想出针需要继续缝合另外一边，这时候可以松开针持，微调方向，然后继续缝合另外一边。

8、自由调整

以上方法均是基础分解动作，熟练之后可以融会贯通，因地制宜，因势利导，顺势而为，提高调针的速度和效率。

持针是缝合的第一步，持针不力当然无法随心所欲地做到针随心发。

处于学习曲线期的腔镜外科医生对那枚针是又爱又恨，就如同追了好久的姑娘终于答应约会愿意上车了，谁不渴望有机会能来上一针，可是管中窥针，怎么使劲都如同隔靴搔痒，挠不到点儿上，恨不得把头和手伸进腹腔，直接操作那枚小小的针。

Q：那该怎么办？拿什么来拯救我？图片图片

A：别着急！在这里，作为过来人，特别想说：别抱怨你不行，也许只是姿势不太对。驯服腹腔镜下这根针，就如同男孩追女孩一样，是一个男孩走向老司机，啊不，成熟男人的必经之路。每位腔镜医生都有自己的持针和缝合特色和经验。那么，如何让腔镜下的这枚针在自己的操控下人针合一、针随心发、随时随地、游刃有余呢。图片图片

废话不多说，快上车，

握紧身边的扶手，一起漂移吧！

No.1

双手利用线或针尾部双手调针，最常规的技术，双手配合，调整针的方向。

掌握一些比较特殊的动作有助于我们更快的控制缝针：比如双手钳夹针的时候将双手器械内旋，可以将针转到垂直持针器的位置；右手持针器夹针的瞬间左手拉线至特定的方向，可以将针迅速转至需要的方向。

别怨器械别怨人，换换姿势拿对针

双手配合调整针，线或针尾套路深

双钳夹针器内旋，针尖垂直缝合面

右手持针左拉线，针尖变向最方便

No.2

借助周围组织进行单手调针，单手调针缝合是最难掌握的，也是危急时刻最核心的技术之一。

右手调针：单手右手调针在腹腔镜手术过程中特别是出血时非常重要，往往此时术者的左手往往用于控制出血而无法帮助调整，需借助周围的组织进行调整，调整前术中需想好最终的持针方向，夹针力度合适，利用而不损伤周围脏器，调整针以达到最后的方向。在夹针的位置方向基本合适的情况下，可用针头部轻靠周围组织，将针方向微调至需要位置；在针方向相差较大的情况下，可先将针尖戳在周围组织上相对固定，然后重新夹针并微调。

左手调针：出针后，左手夹持针前部，利用周围脏器或缝针和线的张力，调整针尾部至合适的方向，右手直接持针可以缝合。在需要连续缝合的情况下，能缩有效短手术时间，减少不必要的动作。

单手调针借环境，核心技术莫慌张

右手调针最紧要，左手此刻帮不上

心中有数定方向，微松钳力轻靠上

借助切忌伤内脏，实在不行先戳上

左手调针夹针尖，右夹针尾变方向

连续缝合需高效，左右配合快为上

No.3

利用器械的特性：利用自动复位持针器，可方便地夹持缝针，这对于初学者较容易掌握。但是持针方向相对固定，对缝针方向有特殊需要的情况下，还是普通持针器更加合适。

情况就是这么个情况，事情就是这么个事情，我的个人体会是：

①器械轻易不上齿，双手适当发力而不紧张（注：双手放松，用力幅度满足动作的需要，但不能限制缝针的灵活性）；

②调整动作快且小，双手配合得始终。做到这几点则能够更快地驯服那根针。

当然，最高境界就如同小说中的武林高手，浑身上下都是武器，手术中任何器械、周围的脏器都能成为你调针的帮手，各种动作组合在最适合的情况下应用并反复练习，才是成为老司机的方向。