学生：临床中用桂枝汤加生地、麦冬时，为何会出现口渴呢？ 1. 《伤寒论》中酒客病的思路。酒客者有湿热，桂枝汤的甘温之性会增加湿热，于是就有可能现出渴症。此时，应治湿热，无论是辛散法、凉散法，还是寒燥法······具体用何法治湿热，随证选择。注意体会，一个问题背后所能引出的几种可能性。《伤寒论》中那些没给出方子的条文，经常是这种情况。比如，如果条文讲的是某一个证，就给出相应的方子；如果条文讲的是一类证，背后包含了多个证，就给出一个思路，并未一一给出方子。2. 麦冬、地黄这种补药，具有向内固敛阴的力量，容易造成淤滞不化，继而引起津液不得奉送。桂枝汤中姜枣草的组合，就是用生姜疏导、开散津液的力量，反佐甘草、大枣滋补的津液。现在加上麦冬、生地，生姜的开散力显然不够。于是此方就不再治太阳病，而是治太阴病。通过恢复太阴的运化力来达到滋阴至太阴和少阴层面的目的。 由此引出关于补津液的问题：“三阳的津液、太阴的津液、少阴的津液（肾水）有何不同之处？”其实最大的不同之处就在于它们各自使用津液的方式。三阴的阳弱于三阳的阳，相应的由阳衍生出来的推动力、热力、燥力、疏泄力都弱，以至于使用津液的能力也弱。由此不难推断，当滋补之力过甚，而使用津液的能力跟不上的时候，就容易引起淤滞。 学习滋阴法，需要反复查药书，了解药效。再结合条文、案例，理解其在条文、案例中所起的作用。久而久之治法体系就逐渐构建起来了。比如，如果肺的津液不足，就能想到麦冬、百合；脾的津液不足，就能想到山药、黄精；肾水不足，就能想到地黄······还有一些作用于多经滋补的滋阴药，比如： 石斛——石斛既入太阴，也入少阴。按脏腑分可以入脾、肺、心、胃、肾，并且不滞。石斛是最好用的滋阴药，缺点是太贵。 西洋参——一般阴虚兼气虚的患者才会用到西洋参。西洋参固摄津液的力量本不如黄精、地黄，但它可以作用在阳转化为阴这个环节。当人体运化阴的能力足够的时候，地黄和黄精可以存阴，就像是用水缸存水的过程，属于有形层面的存水。西洋参是能入三阴的气分药，就像打开水龙头的过程，属于气分层面的存水。西洋参的力量还未形成有形的积累，但形成了气分的势。所以当需要滋阴，又忌惮患者形成淤滞的时候，咱们最常用的是西洋参配北沙参的组合。 平时领悟万物的时候，多用阴阳观和整体观思考。一个角度考虑不清楚，就从相反的角度考虑，就是阴阳观。一个点考虑不清楚的时候，就用所有的点一起考虑，就是整体观。把领悟到的知识，放到整体框架内打磨，就形成了实实在在的能力。
|
