临床研究：手术与非手术治疗Mason II型桡骨头骨折的疗效比较

桡骨头骨折是临床常见的骨折类型之一，约占所有肘关节骨折的1/3。Mason分型是桡骨头骨折最常用的分型系统，其中Mason Ⅱ型桡骨头骨折的发病率在所有分型中约占20%，目前临床上对此类患者是否采取手术治疗一直存在争议。自Mason分型诞生以来，手术治疗一直被推荐为Mason Ⅱ型桡骨头骨折患者的首选治疗方式，但是近年来陆续报道非手术治疗也能获得与手术治疗相近的疗效。

北京积水潭医院李庭教授团队通过回顾性分析116例肘关节CT下分型Mason Ⅱ型桡骨头骨折患者，根据是否接受手术治疗进行分组，并通过倾向评分匹配法使58对患者成功匹配，发现相比于手术治疗，非手术治疗也能为Mason Ⅱ型桡骨头骨折患者提供较好的预后，两种方法疗效相当，为今后临床治疗的选择提供了参考。

研究方法：本研究回顾性分析2017年1月至2020年10月期间北京积水潭医院创伤骨科采用手术和非手术治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折患者的资料，根据治疗方式将患者分为非手术组和手术组，采用倾向评分匹配法对两组患者进行1：1匹配，共58对患者成功匹配。手术组男24例，女34例；年龄为(40±14)岁；体重指数为(23.7±3.4)kg/㎡。非手术组男22例，女36例；年龄为(42±13)岁；体重指数为(23.5±3.9)kg/㎡。比较两组患者末次随访时患肢肘关节屈伸和前臂旋转范围、Mayo肘关节功能评分(MEPS)、快速上肢功能障碍评分(q-DASH)和并发症发生情况。

统计方法：采用IBM SPSS 19.0统计学软件，采用倾向评分匹配方法按照1:1匹配后进一步分析；计量资料首先使用Shapiro-Wilk检验判断是否为正态分布，使用Levene检验判断数据的方差齐性，若为正态分布且方差齐性，以`x±s 表示，若为非正态分布或方差不齐性，以M(Q1，Q3)表示，术前与末次随访时采用Mann-Whitney U 检验进行比较；计数资料用频数进行统计描述，采用X²检验或Fisher精确检验进行比较。P<0.05认为差异有统计学意义。

研究结果：

两组患者基线资料的比较差异无统计学意义，随访各项评价指标的比较差异无统计学意义。手术组与非手术组分别有4、6例患者出现肘关节疼痛，两组并发症发生率(6.9%vs.10.3%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。

讨论：

1、X线在确定骨折分型、骨折块数量、移位程度和受累面积等方面存在局限性，无法对骨折进行精确定量判断，本研究用肘关节CT进行分型判断，能更准确地纳入II型骨折患者。本研究还创新型采用了一些电脑辅助影像学测量方法，从三维空间测量骨折的移位、旋转以及与“安全区”的相对关系。

用CT进行分型，从三维空间测量骨折的移位、旋转以及与“安全区”的相对关系

2、单纯桡骨头骨折的早期功能锻炼是安全有效的，患者功能锻炼方式以主动活动为主，并在患者能耐受的疼痛程度下进行。早期功能锻炼在做好宣教后不会增加骨折继发移位的发生风险。

3、多项研究发现 MasonII型骨折中绝大部分骨折块不会局限于安全区，为获得牢固、稳定的固定效果，钢板放置位置也并不总是局限于安全区，这可能影响患者前臂旋转范围。因此对II型骨折，埋头螺钉侵入性较小，上尺桡关节影响程度最低，固定效果也更好。

男性，24岁

埋头螺钉固定术后4月，功能恢复好

4、骨折早期疼痛缓解后再次完善肘关节旋转查体是可行的方案，根据本次查体情况决定患者的治疗方式。

5、尽管骨科医生在诊疗过程中会担心未经复位的 骨折块对短期和远期预后的影响，但尚无研究证据支持这一观点。非手术治疗Mason II型桡骨头骨折能够获得和I型骨折同样良好的治疗结果，手术干预不能进一步提高II型骨折的临床获益。

6、肘关节是一个非负重关 节，其日常活动的应力分布不同于下肢负重关节，II型骨折骨折块移位不会引起症状明显的退行性改变。

男，38岁。Mason Ⅱ型桡骨头骨折。伤后1周开始逐渐在耐受下功能锻炼

伤后2月X线片和功能情况

结论：

对于Mason Ⅱ型桡骨头骨折患者而言，手术治疗和非手术治疗疗效相当，均有较好预后。目前，对于Mason Ⅱ型桡骨头骨折的手术适应症，最认可的是前臂旋转受限或关节弹响骨折，因此早期疼痛缓解后再次完善肘关节旋转查体是可行的方案，临床医生可结合本次查体情况以及患者基线资料、影像等因素，多方面综合考虑以确定患者的治疗方式。

参考文献：

[1] 李长润，李庭，孙志坚,等. 手术与非手术治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折的疗效比较. 中华创伤骨科杂志，2023，25(08):670-675. DOI:10.3760/cma.j.cn115530-20230128-00054

[2] 李长润. 基于CT的Mason Ⅱ型桡骨头骨折影像学研究和治疗分析. 北京大学医学部博士论文，2022，5.