“嘉议肿瘤”公众号“指南”专栏每周为大家分享最新、最权威的国内外肿瘤临床指南信息。在国际权威指南中,美国国家综合癌症网络(NCCN)指南以迭代速度极快而闻名。目前《NCCN胰腺癌管理指南》已更新至2023.V2,今天我们将分享更新要点。文末可免费获取完整的中文指南文件。 《NCCN胰腺癌指南》2023. V2较2023. V1更新要点 局部晚期疾病(一线治疗),良好 PS 0-1,其他推荐治疗方案,新增选项:脂质体盐酸伊立替康 + 5-FU + leucovorin + 奥沙利铂(NALIRIFOX)。、 新增脚注 i:虽然 NCCN 承认有高水平证据支持 NALIRIFOX 的使用优于吉西他滨和白蛋白结合型紫杉醇,但应认识到该方案与 FOLFIRINOX 相比似乎并无优势,而且与 FOLFIRINOX 相比增加了相当多的费用。(另见PANC-F 4 of 12、PANC-F 5 of 12 和 PANC-F 6 of 12 )。
新增参考文献 16:Wainberg Z, Bekai-Saab T, Boland P, et al. First-line liposomal irinotecan with oxaliplatin, 5-fluorouracil and leucovorin (NALIRIFOX) in pancreatic ductal adenocarcinoma: A phase I/II study. Eur J Cancer. 2021 Jul;151:14-24.
《NCCN胰腺癌指南》2023. V1较2022. V2更新要点修订脚注: 脚注 d:对于高风险患者,可在正式胰腺 CT 方案后考虑 PET/CT 扫描,以检测胰腺外转移灶。它不能替代高质量、对比度增强 CT。对于新辅助治疗,可考虑在开始治疗前后进行 PET 扫描,以评估对全身治疗的反应并进行重新分期... 脚注 f:CA 19-9 升高并不一定表示癌症或晚期疾病。胆道感染(胆管炎)、炎症或梗阻(良性或恶性)都可能导致 CA 19-9 升高。此外,路易斯抗原阴性(癌胚抗原 [CEA] 和 CA-125 在无分泌或 CA 19-9 水平正常的患者中)的患者也检测不到 CA 19-9(见讨论)。(另见 PANC-2、PANC-3A 和 PANC-7 ) 脚注 i:建议对接受抗癌治疗的局部晚期/转移性疾病患者进行肿瘤/症状分子谱分析,以确定不常见的突变。考虑专门检测可能具有可操作性的体细胞发现,包括但不限于融合(ALK、NRG1、NTRK、ROS1、FGFR2 和 RET)、突变(BRAF、BRCA1/2、KRAS 和 PALB2)、扩增(HER2)、微卫星不稳定性 (MSI)、和/或错配修复 (MMR) 缺乏 (dMMR) 或肿瘤突变负荷 (TMB)。...(另见 PANC-4、PANC-5A、PANC-8、PANC-9 和 PANC-10 )
修订了其他推荐疗法: 第2栏:静脉注射 5-FU + leucovorin( 1 类) 第5项:诱导化疗(盐酸吉西他滨、5-FU + leucovorin 或持续输注 5-FU)后进行化疗放疗:盐酸吉西他滨(Gemcitabine)、5-FU+leucovorin(Bolus 5-FU+leucovorin)、5-FU持续输注(Continuous infusion 5-FU)。 第6项:诱导化疗(盐酸吉西他滨、5-FU + leucovorin或持续输注 5-FU)后进行化放疗,然后进行后续化疗:盐酸吉西他滨化疗后,再进行盐酸吉西他滨;5-FU+ leucovorin注射液化疗后,再进行5-FU+ leucovorin注射液化疗;5-FU持续输注化疗后,再进行5-FU持续输注化疗。
第1栏,标题修改:良好 PS 0-1。 其他推荐疗法:
治疗栏: 继胃出口/十二指肠阻塞之后: 项已修订:考虑使用肠内支架。 项已移除: - 表现良好。 - 表现不佳。 - 肠内支架
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