肺癌早筛如何让患者不必忐忑等待结果 这家医院是这么做的

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每年11月是“全球肺癌关注月”,11月17日是“国际肺癌日”。超过20%的肺癌死亡可以通过早期检测来预防，用低剂量螺旋CT扫描筛查肺癌高危风险人群，每年可以预防12000例肺癌死亡。然而，可惜的是，根据美国肺脏协会（American Lung Association, ALA）的统计数据，在2021年，全美只有5.7%的吸烟者（包括既往吸烟者或被动吸烟者）接受了肺癌筛查，美国加利福尼亚州的这一数字甚至更低，那里只有不到1%的吸烟者接受了筛查。

图片来源：西达赛奈医学中心

专家呼吁：肺癌越早发现 治愈率越高

洛杉矶西达赛奈医学中心（Cedars-Sinai Medical Center）正在进行一项新的肺癌筛查工作，希望通过简化筛查流程，提高肺癌的早期筛查率，更多的为社区、特别是医疗保健服务不足的社区服务。

“肺癌早期并无明显症状，当患者出现明显症状时，肺癌往往可能已经处于中晚期。目前，肺癌仍然是全美癌症死亡的主要原因，死亡人数超过乳腺癌、前列腺癌和结肠癌的总和，肺癌早期筛查可以帮助降低这一数字。我们越早发现肺癌，肺癌治愈的可能性越高。”西达赛奈医学中心肺癌筛查项目主任Sara Ghandhar医生指出。

图片来源：西达赛奈医学中心

根据2018年世界肺癌大会上发表的NELSON研究1（共15,792人参与的大型对照研究）结果提示，在肺癌高危人群中定期进行低剂量螺旋CT检查，男性10年肺癌死亡率下降26%，而女性10年肺癌死亡率下降39%！在中国人群中，一项于2022年3月8日发表在《柳叶刀-呼吸病学》（The Lancet Respiratory Medicine）上的研究报告也提示2，一次性低剂量螺旋CT筛查可显著降低中国人群肺癌死亡率，并且在男性、年龄≥55岁以及重度吸烟等人群中，该策略的作用尤为显著！

即使已戒烟肺癌风险仍在

哪些人需做肺癌早筛？

图片来源：西达赛奈医学中心

以下，是需要定期进行肺癌早筛的高危人群：

50-80岁；

至少有20包年的吸烟史（包年pack-year，即每天吸烟的包数[20支/包]x吸烟年数。例如20年内每天1包烟就是20包年，10年内每天2包也是20包年）；

曾经吸烟但戒烟不足15年；

有肺癌家族史。

西达赛奈医学中心是美国放射学会（American College of Radiology。ACR）指定的肺癌筛查中心

Sara Ghandhar医生指出：“加州地区肺癌早筛率低的原因，可能与长期吸烟的高危人群的自责情绪与鸵鸟心态有关，他们害怕确诊肺癌，所以不愿也不敢参加肺癌筛查。此外，不少长期吸烟人群在面对肺癌筛查前医护人员对吸烟史的提问，也不愿如实提及。即使是既往吸烟，但当下已经戒烟的人群，也有部分人不愿意提及过往吸烟史。然而，根据美国癌症协会的数据，戒烟10年后，一个人患肺癌的风险可降低到吸烟者的一半，但环境污染、遗传因素、被动吸烟等影响也不容小觑。因此，患者如实告知全部状况是非常重要的，即使是过去的吸烟史也需将详细的情况包括戒烟日期告知医护人员，这些信息都将帮助医护人员判断肺癌早期筛查的必要性。”

图片来源：西达赛奈医学中心

西达赛奈医学中心的筛查队伍还通过简化筛查流程等方式，降低参与早筛的门槛、缓解患者心理压力。来参与检测的个人，会先由一名专职执业护士进行筛查前评估以及筛查前解说。低剂量螺旋CT检查完全无创，辐射暴露极少，整个检查时间不到5分钟。检测结束后，CT结果往往在3-4天内就会出报告，筛查人群也会及时将筛查结果告知患者或先反馈给患者的家庭医生。

肺癌早筛不必忐忑等待

报告 多学科专家意见同时到达

Sara Ghandhar医生介绍：“如果低剂量螺旋CT下发现患者肺部有可疑的微小结节，我们将与患者分享来自放射科医生的诊断建议。筛查小组成员还会负责后续的随访工作，包括定期联系高危患者进行年度随访筛查。如果发现了患者肺部已有了较大的病灶，我们也会第一时间联合肺癌多学科专家团队，包括放射科医生、胸外科医生、肿瘤内科医生等在内一起看片，并提供下一步诊疗计划。当患者在查阅肺癌早筛结果时，他们也能同时知道自己的下一步该做什么，不必在忐忑中等待数周才得到专家的意见。”

图片来源：西达赛奈医学中心

西达赛奈医学中心肿瘤内科主任Karen Reckamp医生表示：“我们的早筛团队很好地帮助患者度过这一可怕过程的每一步。一些患者特别害怕接受肺癌早期筛查，因为他们认为一旦发现肺癌就等于宣布死刑，但是事实并非如此。如今，即使是最具侵袭性的肺癌，我们在治疗手段与技术上都取得了巨大的进展。最关键的是，通过早期筛查，我们得以更早地发现肺癌，从而能为患者提供最佳的生存机会。”

早期肺癌不可怕

日间微创手术 一天之内完成手术 病理确诊

从外科的角度来看，技术的进步也让患者有了更多的治疗选择。对于早期检出的肺部微小结节，微创机器人手术技术允许小切口手术，疼痛更少，恢复更快，患者在接受诊断性活检的同时也完整地切除了可疑肺结节。在西达赛奈医学中心，这类手术已是可24小时内出入院的常规日间手术。Karen Reckamp医生说：“患者在手术室内入睡，当他们醒来时，他们得知自己确诊肺癌的同时也已经得到了精准的手术治疗。”

图片来源：西达赛奈医学中心

Sara Ghandhar医生表示，除了肺癌，低剂量螺旋CT扫描还可以发现其它疾病，例如甲状腺结节、冠状动脉疾病的早期迹象、脂肪肝、骨质疏松等。除了肺部情况，我们会在早筛报告中如实登记所有的检测结果，并安排专门的医护人员与患者沟通，提醒患者留意异常的健康状况。

“移动CT” 在社区家门口就能做肺癌早筛

为使肺癌筛查更便捷，让更多社区人群可以参与进来，早在数年前，西达赛奈医学中心肺癌筛查小组就与CT机制造商合作，计划制造“可移动的低剂量螺旋CT仪”。西达赛奈医学中心的最终目的，是启动“移动式肺癌筛查小组”，直接将肺癌筛查的地点挪到社区，让社区居民在家门口就能开展肺癌早筛。

图片来源：西达赛奈医学中心

西达赛奈医学中心癌症专科主任Dan Theodorescu教授指出：“西达赛奈医学中心癌症专科服务于世界人口最多样化的地区之一，洛杉矶地区是亚裔、黑人、拉丁美裔与LGBTQ社区的所在地，这些社区的肺癌风险特别高。西达赛奈医学中心的肺癌筛查计划是为这些服务不足的社区人群提供预防性筛查与护理的重要途径。我们的癌症筛查推广小组将持续与社区领袖或社区组织合作，持续开展广泛的肺癌筛查服务。”

参考资料：

1.Angela Guirao et al. Comparative Analysis of Health-Care Resources and Economic Costs of Lung Cancer Patients Treated Medically or Surgically in Catalunya. Abstact book WCLC 2018.

2.Ni Li, et al. (2022). One-off low-dose CTfor lung cancer screening in China: a multicentre, population-based,prospective cohort study. The Lancet Respiratory Medicine, DOI:https:///10.1016/S2213-2600(21)00560-9

3.Cedars-Sinai Streamlines Lung Cancer Screening .www.cedars-sinai.org

4.An Underused Tool for Preventing Lung Cancer Death .www.cedars-sinai.org

5.New Lung Cancer Screening Program Aims to Increase Access .www.cedars-sinai.org