 孙宁，战略支援部队特色医学中心（原306医院），放射治疗科 医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑 直肠是临近于消化道“终点”的一段肠管，位于人体肠道最下端，约长12~15 cm。实际上直肠不直，且有一定弯度，是粪便排出前暂存的部位。直肠粘膜上皮组织发生癌变即称为直肠癌，直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 如何预防直肠癌的发生？ （1）有效运动，健康作息。运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免久坐，控制体重；保持轻松愉悦的心情，保证充足的睡眠时间，建立规律的生活作息。 （2）健康膳食。平时多增加粗纤维、新鲜蔬果、鱼类、坚果类摄入，减少高脂肪、高蛋白、烟熏、油炸、辛辣、刺激性食物摄入，多饮水，保持大便通畅。 （3）戒烟戒酒。避免烟酒对消化道的长期毒性和刺激。 （4）重视早期筛查。直肠癌是一个多阶段多因素影响的漫长演变过程，研究发现接近90%的直肠癌经历了正常粘膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌变的过程，一般需要5~10年的时间。建议定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。 在繁忙的工作中，不妨放慢脚步，改变不良的生活习惯，合理饮食、规律作息、适当运动、定期筛查，以减少患癌风险，预防直肠癌的发生。  直肠癌常见“报警信号” 直肠癌具有较强的隐匿性，早期症状不明显，如果警惕性不够很容易病发而不自知。但它有时也会露出一些蛛丝马迹，只要我们重视身体发出的报警信号，就可能早期发现直肠癌，及时治疗后获得良好效果。 （1）大便带血，因病变距肛门较近，大多为鲜血或暗红色血液，与大便不相混。 （2）大便次数增多，腹泻和便秘交替出现，有排便不尽的感觉。 （3）如果肿瘤进行性增长引起肠腔狭窄，可出现大便逐渐变细、“蚯蚓样便”、排便疼痛等。 （4）肿瘤和肠粘膜的炎性病变引起大量粘液分泌，可出现粘液便、脓血便。 （5）腹胀、腹痛是少数直肠癌患者的初发症状，由于肠道功能紊乱，或肠道梗阻导致。 如果出现以上“报警信号”要引起重视，尽快去医院检查。 直肠癌目前病因尚未明确，但大量研究表明：过多的动物脂肪和动物蛋白摄入、缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品、吸烟、喝酒、肥胖、便秘、缺乏运动等都会增加直肠癌风险。家族性腺瘤性息肉病也被认为是直肠癌的高危因素。  如何筛查直肠癌？ （1）直肠指诊。这是一种简便易行却非常重要的临床检查方法。我国直肠癌约70%是低位直肠癌，能在直肠指诊时触及。指诊可以查出癌肿的部位、距肛缘的距离、癌肿的大小、范围、固定程度以及与周围脏器的关系等。 （2）粪便检测。粪便检测分为两大类，一类检测出血，一类检测上皮细胞分子标记。（i）粪便潜血试验——是大规模普查或高危人群初筛的重要手段，通过检测粪便标本中的人体血红蛋白，提示可能出现的肠道病变。可每年或每2年进行粪便潜血试验以筛查结直肠癌，如出现阳性结果可进行结肠镜检查。（ii）多靶点粪便FIT-DNA检测——在特定条件下可用于结直肠癌筛查，其对结直肠癌和癌前病变具有一定的筛检能力。 （3）血液检测。FDA批准检测血液甲基化SEPT9DNA用于筛查结直肠癌，但尚缺乏相关获益的研究数据。对结直肠癌检出率的敏感性为48.2%，特异性为91.5%，阳性预测值为5.2%，阴性预测值为99.5%。 （4）金标准——结肠镜检查。结肠镜检查包括肛门镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查。位于直肠中、上段的癌肿，手指无法触到，采用内镜检查是一种较好的方法。90%以上的结肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，肠镜可以直观地发现，并能够取检、及内镜下切除以绝后患，因此，肠镜检查既能筛查、预防，又能治疗，建议40岁以上人群，有无症状都要做一次肠镜检查。 直肠癌目前治疗手段较多，主要治疗手段以手术为主，同时配合后续化疗、放疗以及免疫治疗、靶向治疗等手段，整体治疗效果已得到较大改善。  直肠癌的放射治疗 肿瘤的放射治疗是指利用X射线或其它射线照射肿瘤从而使肿瘤细胞遭到破坏甚至被杀死而达到治疗目的的方法。放射治疗是恶性肿瘤治疗中最主要的治疗手段之一，75%肿瘤患者在不同阶段可能都需要放射治疗，因而放疗是一种非常重要的治疗手段，同时也是运用很广的治疗方法。 直肠癌放射治疗是除手术以外首选的治疗方法，虽然放疗不能替代手术，但却是手术治疗的重要辅助手段，尤其对于肿瘤术后局部复发的防治具有一定的疗效。放疗的作用在于杀灭癌细胞或者降低癌细胞的活力。根据临床上放疗应用的时间和方式不同，辅助放疗可分为术前、术后、术中放疗。除了早期及广泛转移的直肠癌外，原则上都应行术前放疗即新辅助放疗。通过术前放疗可以缩小癌灶体积，扩大手术适应症，提高手术切除率，并且可以降低局部的复发率。术后放疗也就是辅助放疗，适用于局部晚期病人，T3直肠癌且术前未经放疗和术后局部复发的病人。  【战略支援部队特色医学中心放射治疗科】 拥有先进的肿瘤放射治疗设备——Axesse高能直线加速器，它具有容积旋转调强功能和四维图像引导功能，科室开展全身各部位恶性肿瘤的三维适形放疗、普通调强放疗、影像引导调强放疗、容积调强放疗、立体定向放疗光子刀)以及部分良性肿瘤的放疗。该直线加速器使用最新、最先进的系统作为放射治疗平台，提供了集成化的影像引导放射治疗的功能，适用范围广，治疗各种恶性肿瘤和部分良性病变效果佳，疗效好、副作用小，部分病种治疗效果可实现无痛、无创、无明显副作用的手术切除效果，这是对肿瘤治疗领域一次革命性的变革，将切实地给患者带来福音。 （配图来源于网络） |
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