腱鞘囊肿的类型、症状及检查和治疗

腱鞘囊肿是一种软组织损伤性疾病，其本质是人体关节、韧带或肌腱附近的良性肿物，通常表现为突起皮肤的一种光滑、柔软、良性的肿块，内部充满黏性液体或胶冻状物质。

一、发病情况

• 可见于任何年龄，中青年多发，发病率有明显性别差异，女性发病率可为男性3倍。

• 儿童中很少发生，13岁以下患者占33%。可在成长中的2~3年自发消失。

• 发病部位最多见于腕背，其次见于腕掌，手掌、趾掌、足背，膝关节两侧及胸窝亦可发生。

二、病因理论

发病原因不明。

目前主要认为与关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性粘液性变性或局部慢性劳损有关。

部分与外伤有关。

三、症状

典型症状

• 腱鞘囊肿常呈半球形，隆起于皮下

• 它生长缓慢，大小不一，一般不超过2cm，偶尔也有的达8cm。

• 它无痛感和痒感，可无明显感觉，或者轻度酸痛。

• 用手触摸时，表面光滑，摸起来比较柔软，边界清，与皮肤无黏连，通常不会诱发疼痛，或者局部可有压用。

• 部分可自行消退。

• 抽吸囊肿内部，可见黏稠的、凝胶状的、透明的黏液。

• 常见于腕背侧、足背侧，也可以发生在腹股沟、椎管。

囊肿类型及症状

①手腕腱鞘囊肿

• 伴有腕关节不稳定，即腕关节屈伸、及侧偏活动时，可闻及弹响

• 或拇指外展受限

• 如果影响到挠神经，可产生虎口区麻木等症状

②足踝腱鞘囊肿

如果压迫跗管内胫神经，会造成麻木、疼痛、向足底放射的症状，也就是附管综合征。以足背腱鞘囊肿较多见，多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。

③坐骨结节囊肿

这是一种潜在的囊，属肌下囊，位于臀大肌与坐骨结节之间，由疏松结缔组织分化而成，为一密闭的结缔组织扁囊，囊腔呈裂隙状，其中含少许滑液。

女多于男，老年人及瘦弱体型常见。患侧坐时如坐在一球状物上感觉，可有胀痛、不适感。触诊可触及肿物，质韧。

④腹股沟腱鞘囊肿

可以在患者大腿内侧，腹股沟部位出现肿胀或者包块，严重者还会伴有下肢肿胀的表现，此类较为少见。

⑤腘窝囊肿

• 患者感觉膝关节后侧或后内侧酸胀疼痛不适，一般程度不重，常常在膝关节伸直或行走过久时明显。

• 关节僵硬，不灵活。

• 腘窝部可摸到一个弹性包块，表面光滑，较软，压痛不明显，按压时感觉手下有液体波动的感觉。

• Foucher 征：当膝关节伸直时，摸起来能明显感觉到囊肿被绷得紧紧的，弯曲时又会变得柔软，这种表现在医学上称为“Foucher征”。

⑥椎管内腱鞘囊肿

此类疾病常可以侵犯椎旁的韧带或者软组织，严重者会压迫患者神经产生麻木等感觉。

四、检查

1.查体

通过触诊肿块，看是否触发疼痛或远端的发凉、麻木，判断囊肿的体积，是否压迫周围的血管或者神经。

透光试验

用光源从一侧照射肿物，根据透亮程度评估其内容物的性质。

疼痛解剖学｜腕关节腱鞘囊肿：掌屈/背伸试验

2.影像学检查

超声

对于可见有体表肿物的建鞘囊肿，首选超声检查，超声可以清晰显示囊肿的大小、数目、形态、血流信号、边界及与周围组织的关系，容易将囊肿及周围组织区分。

MRI

便于区分腱鞘囊肿与周围皮下脂肪和水肿。

腱鞘囊肿患者MRI检查图像，A：横断位；B：矢状位。

X线

有助于发现腕部腱鞘囊肿合并腕关节不稳定。

3.病理学检查

病理结果显示囊壁由致密的结缔纤维组织构成，内容物为透明的、胶状的、黏稠的黏蛋白，可确诊腱鞘囊肿。

五、治疗

由于腱鞘囊肿大部分为无症状，所以一般只需要保守治疗，治疗方式有：

1.观察

由于腱鞘囊肿是良性的，囊肿可能会随着时间的推移而消失。最初可以通过观察的方式来处理腱鞘囊肿。

2.固定

沿着受影响的肌腱或关节活动范围的增加可能导致囊肿增大，也会导致对神经的压力增加，从而导致压迫症状（疼痛、压痛、麻木、刺痛等）。

用腕带或夹板固定受累手可能有助于缓解症状和减小囊肿大小。

需要注意的是，长期使用支具或夹板会导致肌肉无力，还需要辅助一定程度的康复锻炼。

3.吸入/注射

抽吸是在注射器的帮助下从囊肿中排出液体。抽吸手术是最常见。

在囊肿周围麻醉后，将一根针插入囊肿，将液体抽出。

一种有效的方法是同时向囊肿内注射类固醇化合物（产生抗炎作用），然后用夹板固定手腕。每隔一定时间进行多次抽吸/注射治疗可导致腱鞘囊肿消退。

4.手术治疗

手术切除是腱鞘囊肿最合适的治疗方式，因为术后复发的机会很小。如果非手术方法不能缓解症状，或者抽吸后腱鞘囊肿复发，建议手术治疗。

同样地，如果有疼痛的肿块、主要手受累或由于囊肿压迫神经而导致手或手指麻木或刺痛时，需要手术切除腱鞘囊肿。

大多数腱鞘囊肿患者没有症状。考虑到腱鞘囊肿的自发消退率可高达58%，如果患者无症状或不想进行任何干预，可以选择安慰和观察。

即使需要治疗我们也有各种各样的治疗方式来缓解疼痛。而通过暴力拍击或挤压囊肿，虽然有效，但是危险，是十分不可取的，反而有可能会导致周围神经血管损伤，加重疼痛。

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