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根据中医内科主治医师考试大纲-专业知识与专业实践能力，感冒的要点为概述、病因病机、诊断、类证鉴别、辨证论治和预防调护。上接感冒的类证鉴别，让我们看看感冒的辨证论治。 知识点：感冒的辨证论治 一、辨证要点 1.辨偏实偏虚 一般而言，发热、无汗、恶寒、身痛者属表实，发热、汗出、恶风者属表虚。至于虚体感冒，往往反复发作，缠绵不愈。 2.辨风寒风热 风寒感冒以恶寒重，发热轻，头痛身疼，鼻塞流清涕为特征； 风热感冒以发热重，恶寒轻，头痛，口渴，鼻塞流涕黄稠，咽痛或红肿为特征。 咽部肿痛与否，常为风寒风热辨证主要依据。 亦有初起属风寒感冒，数日后出现咽喉疼痛，流涕清涕转为黄稠，此为寒邪郁而化热。 3.辨不同兼夹 夹湿者多见于梅雨季节，以身热不扬，头胀如裹，骨节疼重，胸闷，口淡或甜等为特征； 夹暑者多见于炎夏，以身热有汗，心烦口渴，小便短赤，舌苔黄腻等为特征； 夹燥者多见于秋季，以身热头痛，鼻燥咽干，咳嗽无痰或少痰，口渴，舌红等为特征。 二、治疗原则 感冒的病位在肺系卫表，治疗上应因势利导，从表而解，遵《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”之义，宜采用解表达邪的治疗原则。风寒证治以辛温发汗，风热证治以辛凉清解，暑湿夹杂者又当清暑祛湿解表。 三、证治分类 1.气虚感冒 症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。 证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。 治法：益气解表。 代表有：参苏饮加减。 本方益气解表，化痰止咳，主治气虚外感风寒，内有痰湿，憎寒发热，无汗，头痛，咳嗽，气短，脉弱等症。 常用药：党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪； 苏叶、葛根、前胡疏风解表； 半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺化痰止咳。 若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散以益气固表，以防感冒。若见恶寒重发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，当助阳解表，用再造散加减。 2.阴虚感冒 症状：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。 证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。 治法：滋阴解表。 代表方：加减葳蕤汤化裁。 本方滋阴解表，适用于体虚感冒，头痛身热，微恶寒，汗少，咳嗽咽干，舌红脉数等症。 常用药：玉竹滋阴，以资汗源； 甘草、大枣甘润和中； 豆豉、薄荷、葱白、桔梗疏表散邪； 白薇清热和阴。 若阴伤较重，口渴咽干明显者，加沙参、麦冬；血虚，面色无华，唇甲色淡，脉细，加地黄、当归。 3.风寒束表证 症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛肢节酸痛，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。 治法：辛温解表。 代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。 两方均为辛温解表剂，前方疏风散寒，用于风寒感冒轻证； 后方辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，风寒夹湿证。 常用药：荆芥、防风、苏叶、豆玻、葱白、生姜等解表散寒； 杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红宣通肺气。 若表寒重，头痛身痛，憎寒发热，无汗者：配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用； 表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者：加羌活、独活； 湿邪蕴中，脘瘤食少或有便溏、苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏；头痛甚，配白芷、川芎散寒止痛； 身热较著者，加柴胡、薄荷疏表解肌。 4.风热犯表证 症状；身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。 证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 治法：辛凉解表。 代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。 两方均有辛凉解表，轻宣肺气功能。 前方长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者。 后方重在清宣解表，适用于风热袭表，肺气不宣者。 常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥辛凉解表，疏风清热； 竹叶、芦根清热生津； 牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺气，化痰利咽。 若风热上壅，头胀痛较甚，加桑叶、菊花； 痰阻于肺，咳嗽痰多者，加贝母、前胡、杏仁； 痰热较盛，咳痰黄稠者，加黄芩、知母、瓜萎皮； 气分热盛，身热较著，恶风不显，口渴多饮，尿黄者，加石膏、鸭跖草； 热毒壅阻咽喉，乳蛾红肿疼痛，加一枝黄花、土牛膝、玄参清热解毒利咽； 时行感冒热毒较盛，壮热恶寒，头痛身疼，咽喉肿痛，咳嗽气粗者，配大青叶、蒲公英、草河车等； 若肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳嗽气急，痰稠，声哑者，可用石膏合麻黄内清肺热，外散表寒； 风热化燥伤津，或秋令感受温燥之邪，伴有呛咳痰少，口、咽、唇、鼻干燥，苔薄舌红少津等燥象者，可酌配南沙参、天花粉、梨皮。 5.暑湿伤表证 症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。 证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。 治法：清暑祛湿解表。 代表方：新加香薷饮加减。 本方功能清暑化湿，用于夏月暑湿感冒，身热心烦，有汗不畅，胸闷等症。 常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根清暑解热； 香薷发汗解表； 厚朴、扁豆化温和中。 若暑热偏盛者，加黄连、山栀、黄芩、青蒿； 湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚者，加豆卷、藿香、佩兰等； 里湿偏盛，口中黏腻，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，便溏者，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮； 小便短赤者，加滑石、甘草、赤茯苓清热利湿。 虚体感冒 体虚之人，卫外不固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复不已。 其病邪属性仍不外四时六淫。 但阳气虚者，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪； 阴血虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受燥热之邪。 临床表现肺卫不和与正虚症状并见。 治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。 以上就是感冒辨证论治的全部内容，由医学编辑网小编编辑整理。欢迎大家来医学教育网医学社区评论发帖，分享自己的经验心得。更多医考资料详见医学教育网官网。 推荐阅读： |
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