第一节 颅内压增高病人的护理

知识点

一、概述（重点掌握）

1. 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。成年人正常颅内压为0.7-2.0kPa (70-200mmH2O)，儿童正常颅内压为0.5-1.0kPa (50-100mmH2O)。

2. 颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于 2.0kPa (200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。

3. 颅内压的调节当颅内压增高时，首先是部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔并被吸收，几乎同时，脑脊液分泌减少而吸收增加，从而使颅内脑脊液量减少并保持颅内压的平衡。而当颅内压低时，脑脊液的分泌增加、吸收减少，使颅内脑脊液量增多，以维持颅内压不变。由于脑脊液总量仅占颅腔容积的10%，尽管自身代偿功能及幅度足以应付正常生理状态下颅内空间的变化，但是当颅内压增加到一定程度时，上述生理调节能力将逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。

二、颅内压增高相关因素（重点掌握）

1. 年龄

2. 病变的进展速度

3. 病变部位

4. 伴发脑水肿的程度

5. 全身性疾病

三、临床表现（重点掌握）

1. 头痛

2. 呕吐

3. 视神经乳头水肿

4. 意识障碍及生命体征变化

5. 其它症状和体征

四、诊断要点（一般了解）

1. 具有颅内高压的三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

2. 神经系统及辅助检查结果有助于诊断

五、处理原则（重点掌握）

1. 处理原发病因

2. 对于病因不明者，宜采用：

1）脱水治疗2）激素治疗3）过度换气4）冬眠低温治疗5）手术

六、护理诊断（一般了解）

1. 疼痛

2. 组织灌注量改变

3. 体液不足

4. 有受伤的危险

5. 潜在并发症

七、一般护理（重点掌握）

1. 体位 抬高床头15°- 30 °，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

2. 给氧 持续或间断给氧以改善脑缺氧。

3. 饮食与补液 成人每日补液量不超过2000ml，尿量不少于600ml。注意防止水电解质紊乱。

4. 生活护理 满足病人日常生需要，避免外伤。

八、症状护理（重点掌握）

1. 高热 及时给予有效降温措施

2. 头痛 适当应用止痛剂，禁用吗啡、哌替啶。

3. 躁动 寻找原因及时处理，切忌强制约束。

4. 呕吐 及时清理呕吐物，防止误吸。

九、防止颅内压骤然升高的护理（重点掌握）

1. 休息 避免情绪激动

2. 保持呼吸道通畅

3. 避免剧烈咳嗽和便秘 禁忌高压灌肠

4. 协助医师及时控制癫痫发作 一旦发作应及时给予抗癫痫及降颅内压处理。

十、其它护理措施（一般了解）

1. 脱水治疗的护理

2. 激素治疗的护理

3. 辅助过度换气的护理

4. 冬眠低温治疗的护理

急性脑疝

一、解剖概要（一般了解）

1. 颅腔被大脑镰、小脑腔分隔为三个彼此相通的分腔。小脑幕以上为幕上腔，幕上腔又分左右两个分腔，容纳大脑左右半球；小脑幕以下为幕下腔，容纳小脑、脑桥和延髓。中脑在小脑幕切迹孔中通过，紧邻海马回和沟回。动眼神经自中脑腹侧的大脑脚内侧发出，也通过小脑幕切迹，在海绵窦的外侧壁上前行至眶上裂。

2. 颅腔的出口为枕骨大孔，延髓经此孔与脊髓相连，小脑扁桃体在枕骨大孔之上，位于延髓下端的背侧。

3. 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。

二、病因及分类（一般了解）

1. 常见原因：颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变等。

2. 分类：根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，脑疝可分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝。

三、临床表现和诊断（重点掌握）

（一）小脑幕切迹疝

是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。

1. 颅内压增高 剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐

2. 进行性意识障碍 随脑疝的进展病人出现嗜睡、浅昏迷、深昏迷。

3. 瞳孔改变

4. 运动障碍

5. 生命体征变化 病情进展可出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。

（二）枕骨大孔疝

是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。由于颅后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病情变化更快。病人常有进行性颅内压增高的临床表现；生命体征紊乱出现较早。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。

四、处理原则（一般了解）

1. 病人一旦出现典型的脑疝症状，应立即给予脱水治疗，以缓解病情，争取时间。确诊后，尽快手术，去除病因。

2. 若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者，可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降低颅内压。

五、急救护理（重点掌握）

1. 快速静脉输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱水剂，并观察脱水效果。

2. 保持呼吸道通畅，吸氧。

3. 准备气管插管盘及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。

4. 密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。

5. 紧急做好术前特殊检查及术前准备。