第七节 肠梗阻病人的护理

一、肠梗阻的概念

肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。（重点掌握）

二、病因与分类（一般了解）

（一）按肠梗阻发生的基本原因分：

1. 机械性肠梗阻

2. 动力性肠梗阻

3. 血运性肠梗阻

（二）按肠壁血运有无障碍分：

1. 单纯性肠梗阻

2. 绞窄性肠梗阻

（三）按梗阻发生部位分：

1. 高位肠梗阻

2. 低位肠梗阻

（四）按梗阻程度分：

1. 完全性肠梗阻

2. 不完全性肠梗阻

（五）按梗阻发生的快慢分：

1. 急性肠梗阻

2. 慢性肠梗阻

三、病理生理变化（重点掌握）

（一）局部病理生理变化

1. 肠蠕动增强

2. 肠腔积气、积液、扩张

3. 肠壁充血水肿、血运障碍

（二）全身性病理生理变化

1. 体液丢失和电解质、酸碱平衡失调

2. 全身性感染和脓毒症

3. 呼吸和循环功能障碍

四、肠梗阻时的临床表现（重点掌握）

（一）症状

1. 腹痛

2. 呕吐

3. 腹胀

4. 停止排气排便

（二）体征

1. 腹部——视诊：单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和异常蠕动波；肠扭转等闭袢性肠梗阻的腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻呈均匀性全腹胀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜炎刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：机械性肠梗阻时，可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进。麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。

2. 全身——单纯性肠梗阻早期多无明显全身性改变，晚期可有脱水体征。严重脱水或绞窄性肠梗阻可出现休克和中毒征象。

（三）肠梗阻的辅助检查

1. 实验室检查：血红蛋白、红细胞压积、WBC、中性粒细胞，电解质、呕吐物、粪便检查等。

2. X线检查：可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。空肠梗阻时环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。

五、肠梗阻的处理原则（重点掌握）

解除梗阻和因梗阻引起的全身性生理紊乱

（一）基础治疗

1. 胃肠减压

2. 纠正水、电解质及酸碱平衡失调

3. 防治感染

（二）解除梗阻

1. 非手术治疗：适于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块引起的肠梗阻。

2. 手术治疗：适于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经非手术治疗无效的病人。

六、肠梗阻的护理

（一）非手术治疗的护理（重点掌握）

1. 密切观察病情变化：生命体征、腹痛、腹胀、呕吐和腹部体征情况及绞窄性肠梗阻的可能。

2. 禁食、胃肠减压

3. 体位：半卧位

4. 缓解腹痛和腹胀

5. 呕吐的护理

6. 记出入量和合理输液

7. 防治感染和脓毒症

（二）术后护理（重点掌握）

1. 病情观察：生命体征、腹部症状和体征，腹痛、腹胀改善情况、呕吐及肛门排气、排便情况、胃肠减压、腹腔引流情况等。

2. 体位

3. 饮食

4. 胃肠减压和腹腔引流管的护理

5. 并发症的观察与护理：腹腔内感染、切口感染和肠瘘等并发症。

6. 活动