第十三节 急性胰腺炎病人的护理

一、分类（一般了解）

1. 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症,是常见的急腹症之一。

2. 分单纯性（水肿性）和出血性坏死性（重症）胰腺炎两种。前者病变较轻微；后者是急性胰腺炎的严重类型，表现为胰腺广泛出血、坏死，病情发展快，并发症多，死亡率高。

二、临床表现（重点掌握）

1. 腹痛

2. 恶心、呕吐、腹胀

3. 腹膜炎体征

4. 皮下出血

5. 水、电解质紊乱

6. 休克

7. 发热

8. 黄疸

9. 血糖升高

三、辅助检查（重点掌握）

1. 实验室检查

血清淀粉酶升高大于500U/dl（正常值40-180U/dl，Somogyi法），即提示本病。

尿淀粉酶（80-300U/dl，Somogyi）

血清钙能反应病情的严重性和预后。

2. 影像学检查

B型超声波检查

腹部X线平片

腹部CT检查

3. 腹腔穿刺

四、诊断要点（重点掌握）

1. 病史：常在进高脂肪餐或暴食后发病，或有胆道结石病史。

2. 症状和体征：突然发生左上腹剧烈疼痛，伴呕吐。严重者出现休克并有明显腹膜刺激征。

3. 血清或尿淀粉酶值高于正常值。

4. 影像学检查，尤其CT检查可明确急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范围。

五、非手术治疗（重点掌握）

1. 禁食与胃肠减压

2. 纠正体液失衡和微循环障碍

3. 营养支持

4. 抑制胰腺外分泌

5. 镇痛解痉

6. 抗生素治疗

7. 防治多器官功能障碍

六、手术治疗（一般了解）

1. 清除坏死组织

2. 灌洗引流 术中必须在胰床、胰周、腹腔和盆腔深部置腹腔冲洗管及双套管负压吸引。

3. 三造瘘 系指在手术时建立胃、空肠和胆囊造瘘。

七、常见并发症的护理（重点掌握）

1. 出血 重症急性胰腺炎可使胃肠道应激性溃疡出血。主要用H2受体拮抗剂和抗酸药物预防和治疗。

2. 胰瘘 不能自行愈合者，需手术治疗。

3. 肠瘘 一般先选用非手术方法，部分瘘口可愈合。对于经久不愈的肠瘘，在病情稳定后再行手术治疗。

八、术后评估（重点掌握）

1. 康复状况

2. 营养状况

3. 并发症情况

4. 心理和认知状况

九、护理措施（重点掌握）

1. 疼痛护理

2. 防治休克，维持水、电解质平衡

3. 维持有效呼吸型态

4. 维持营养需要量

5. 引流管护理

6. 控制感染，降低体温

7. 并发症的观察和护理（重点掌握）

（1） 急性肾衰竭

（2） 术后出血

（3） 胰腺或腹腔脓肿

（4） 胰瘘

（5） 肠瘘

8. 心理护理

十、健康教育（一般了解）

1. 帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性

2. 积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺炎的因素

3. 告知病人维持低脂肪饮食和少量多餐时食方式的意义

4. 告知病人及家属易引发胰腺炎的药物，指导病人遵医嘱服药及服药须知，如药名、作用、剂量、途径、副作用及注意事项

5. 指导并发糖尿病的病人进行饮食控制，并遵医嘱用药

6. 注意腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛就及时就诊

7. 出院后4-6周，避免举重物和过度疲劳

8. 避免情绪激动，保持良好的精神状态