某日,正在写病历的小编在书上看到了这样的内容:急性胰腺炎的标准诊断范式: 于是,小编内心崩溃,一头雾水……「病因」、「分级」、「并发症」都是个啥?来来,我们一起学习一下。 1病因 首字母连起来就是「Get Smashed」
此外,致胰管梗阻的解剖遗传因素(如先天性乳头肌发育不良)也可是病因之一。 2 临床表现 突发上腹部束带样痛,向左背部放射,可伴腹胀、恶心、呕吐、发热、排气排便停止,重者可有休克症状。查体可见上腹压痛、反跳痛、肌紧张。重者可有肠鸣音消失、Cullen 征和 Grey-Turner 征、腹水、胸水。 图:Cullen 征(上)和Grey-Turner 征(下) 3 辅助检查
* 淀粉酶:血淀粉酶 6~8h 开始升高,48h 达峰,持续 3~5 天;尿淀粉酶发病 12~24h 上升,升高持续 7~10 天。淀粉酶升高程度与病情严重程度不平行。除急性胰腺炎外,淀粉酶身高还可见于腮腺炎、肠梗阻、肠穿孔、肠缺血、巨淀粉酶血症等;极重度急性胰腺炎、极轻型急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、急性胰腺炎恢复期可无淀粉酶升高。 * 脂肪酶:血脂肪酶升高晚于淀粉酶(24h 后开始升高),持续时间比淀粉酶长(7~14天),与淀粉酶同时测定可提高诊断敏感度。
起病时和起病 1 周后需通过 CT 评估坏死渗出情况,无禁忌者推荐行增强 CT。CT 的典型表现和评估见后文。 4 诊断标准 符合以下 3 项中 ≥2 项即可:
5 并发症
1. 急性胰周液体积聚(APFC):见于病程早期; 2. 急性坏死物积聚(ANC):见于病程早期; 3. 包裹性坏死(WON):见于起病 4 周后,ANC 外出现炎性包膜; 4. 胰腺假囊肿:见于起病 4 周后,APF 形成非上皮性包膜; 5. 胰腺脓肿:见于起病 1-2 周后; 6. 胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等:见于起病 1-2 周后。
1. 器官功能衰竭、系统性炎症反应综合征(SIRS)、全身感染; 2. 腹腔内高压(IAH) 或腹腔间隔室综合征(ACS); 3. 胰性脑病(PE)。 6 分级评估 急性胰腺炎根据其严重程度可分为轻度急性胰腺炎(SAP)、中重度急性胰腺炎(MSAP)和重度急性胰腺炎(SAP),常用评估方式如下: 改良CT严重指数评分(MCTSI): 表 1 MCTSI 评分 ≥4 分可诊断 MSAP 或 SAP。 急性胰腺炎严重度床边指数(BISAP评分): 每项计 1 分,≥3 分可诊断 SAP。
1. MAP :不伴有器官功能衰竭以及局部或全身并发症; 2. MSAP: 伴有一过性器官功能衰竭(48h 内可自行恢复),或伴有局部或全身并发症而无持续性器官功能衰竭; 3. SAP:伴有持续性器官功能衰竭(持续48h 以上)。 其中「器官衰竭」的评估依据改良的Marshall评分。 表2 改良的 Marshall 评分 任一系统评分 ≥2 分提示器官衰竭。 此外,还可选 APACHE II 评分和 Rason 评分等,但因其较为复杂,临床不常用,暂未列出。 看到这里,急性胰腺炎的诊断你会写了吗?下面举个例子吧! 参考文献: [1] 程捷瑶、张晟瑜. 急性胰腺炎 (PPT). [2] Chhabra P,Rana SS,Sharma V, et al. Grey Turner's sign in acute necrotizing pancreatitis.AnnGastroenterol.2015, 28(1): 147. [3] Weiss GJ,Lewandowski K,Oneall J, et al. Resolution of Cullen's sign in patient with metastatic melanoma respondingto hypoxia-activated prodrug TH-302.Dermatol Reports.2011, 3(3): e56. [4] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南(2014). 中国实用外科杂志. 2015, 35(1): 4-7. [5] 王鸿利,尚红,王兰兰. 实验诊断学. 北京:人民卫生出版社,2010: 196. *本文封面图来自正版图库,插图和表格来自参考文献。 回复关键词「急性胰腺炎诊断」可查看本文。 作者:昨叶何草 审阅:北京协和医院消化内科 张晟瑜主治医师 编辑:昨叶何草 |
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