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文献查阅丨根据椎管矢状径计算椎板成形术开口大小

 jqw81 2023-11-18 发布于广东

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单开门椎板成形术开门大小有效地决定了椎管矢状径扩张。不充分的椎管扩张通常不足以给硬膜减压,椎板过度扩张可能会术后C5经根麻痹、或形成比预期更多的硬膜外瘢痕组织等。本研究为单开门椎板成形术的临床操作提供一种简化的算法。根据目标椎管矢状径在手术前方便地计算所需椎板开口大小。

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方法&结果




纳入20例样本,目标椎管矢状径均为14 mm,左侧为开门侧。
公式推导
测量手术前后椎管的变形,计算开门大小与目标椎管矢状径之间的几何特征
如图所示:
y表示的DD’之间的距离表示开门的大小
αDCD',定义为椎板成形术张开角
C-B半径以C为中心的圆与曲线C-A-DB’处相交,形成角ββ=BCB’
CD=CD’,∠BCB’=β=∠DCD’=α
根据三角函数DCD’,y=2CD×Sin(α/2)=2CD×Sin(β/2)
钛板尺寸表示为c,y(mm)=2CD×Sin(β/2)=c−d
C=2CD×Sin(β/2)+d(c为微板尺寸,d为手术中使用的钻头直径)


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CD表示双侧椎板沟的最内侧点,O是椎体中心对称线上的中点,DD’分别代表手术前后椎板的开放部位。虚线C-A-D代表术前椎板内缘的形状,实线C-B-D’为术后椎板内缘的形状。连接CD的直线被定义为椎管横径(TCD)O-A线代表与椎板内缘相交的垂直线,O-A线代表术前椎管矢状径,O-B线代表术后椎管矢状径,即目标椎管矢状径。
开门侧需移除部分椎板组织,大小取决于外科钻头的直径,在方程式中用d表示。
结果参数测量
1.CT结果测量
手术前和术后1周用CT,测量C3-C7椎弓根各节段的轴位CT图中对应上图中的标记,输入测量参数。
代入公式,c=2CD×sin(β/2)+d(c是微型平板的尺寸,d是手术中使用的钻头的直径,在本研究中为2 mm)

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2.雷氏尺测量
可在术前同时测量CT片上的C-D长度和β角。
输入测量参数。代入公式c=2CD×sin(β/2)+d
(c是微型平板的尺寸,d是手术中使用的钻头直径,在本研究中为2 mm)
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用标尺a的底标测量C-D线的长度,放置标尺bc,确保标尺c的标记线与C-D的中心对称线共线,且标尺c的读数(O-B)为目标椎管矢状径,OQ=14 mm。记录下标示为∠1,(标尺a上标尺b指示角度读数),保持PQ保持不变。将标尺b相对于P顺时针旋转,直到圆弧C-A-D相交。交点标记为B’。在标尺a上第二次记录标尺b的角度测量,标记为∠2。∠β=BcB=1−2

术后结果

通过PACS和雷氏标尺两种方式的测量,发现C3-C7的C-D长度为C6>C5>C7>C4>C3。C3的β最大,C6的β最小,两种方式差异无统计学意义,结果验证了两种方法的高度一致性。以及本文设计和实现的雷氏尺的精确功能和有效性。




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结论




本研究在几何分析的基础上建立了椎管成形的数学模型。应用数学模型和推导出的公式,可根据目标椎管矢状径计算出所需的开门大小,从而帮助外科医生选择最佳的微型钛板,同时,为了方便公式的推导,设计了一种新的测量装置--雷氏尺。


Yang XJ, Sang HX, Liu CX, et al. A new method for calculating the desired laminoplasty opening size based on the target sagittal canal diameter before single-door cervical laminoplasty. Eur Spine J. 2019;28(10):2302-2310. 
[ PMID 31053937

稿:康坤龙

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