『名医名方』张锡纯 治疗过敏性紫癜

张锡纯（1860~1933）字寿甫。河北盐山人。少时广涉浓猎经史子集，读书之暇随父习医。1893年第二次参加秋试，再次落弟。此时张氏开始接触西医及其它西学。受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。1900年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。1909年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50，医名渐着于国内。1912年，德州驻军统领聘张氏为军医正，从此他开始了专业行医的生涯。1918年，奉天设近代中国第一家中医院——立达医院，聘张氏为院长。1928年春，张氏携眷至天津，援徒并开业行医。组织中西汇通医社，传播学术。张锡纯主张衷中参西，汇通中西医学。而他在临床医学上有很深的造诣，疗效卓绝，屡起沉疴危证。张锡纯与张山雷、张生甫“三张”，为医界公认的名医。

过敏性紫癜

过敏性紫癜是血管性紫癜中最常见的一种出血性疾病，属于一种变态反应性毛细血管炎。其发病主要是由于机体对感染、食物及药物等因素发生变态反应，进而导致全身毛细血管壁通透性和脆性增高而出现的一系列病理表现。临床表现以皮肤紫癜为主，常伴有粘膜出血、关节痛、腹痛及肾损害等症，少数患者还兼有血管神经性水肿。

本病以儿童及青少年为多见，但小于2岁及大于20岁者相对减少。男性略多于女性，二者之比约为3：1。春秋二季发病者居多，约占65％。起病可缓可急，发病前1～3周常有上呼吸道感染史。可有倦怠乏力、低热和食欲不振等前驱症状。根据病变累及部位出现的不同表现可分为：紫癜型、腹型、关节型、肾型和复合型5型。

根据过敏性紫癜的临床表现，属于中医的"血证"范畴，与中医的"肌衄"、"斑疹"及"葡萄疫"病症相似。在《张氏医通．诸血门》中有"血从毛孔出者为肌衄"的记载，《医宗金鉴。失血总括》说："皮肤出血日肌衄。"明确地指出了肌衄即为皮肤出血；关于斑疹，《丹溪心法》中有明确的定义："斑有色点而无头粒者是也，疹浮小有头粒者，随出即收，收则又出是也。"又说："内伤发斑，轻如蚊迹疹子者，多在手足，初起无头痛身热，乃胃虚火游于外。"《外科正宗》中云："葡萄疫，其患多生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，多若葡萄，发在遍身头面，邪毒传胃，牙根出血，久则虚人，斑渐方退。"形象地描述了该病的临床特征，并阐明了病因。

本病多为感受四时不正之气所致，主要为风热毒邪郁滞，内闭营血，迫血妄行，以及血溢脉外，瘀血阻滞，血不归经所致。在治法上，以解毒祛风、活血凉血为主，但亦应审其虚实，辨证论治。其虚者多因阴虚火旺或气不摄血所致。补络补管汤可加减运用于各证型。

补络补管汤加减：生龙骨30克，生牡蛎30克，山茱萸10克，三七5克(研末冲服)，仙鹤草20克，紫草10克，茜草10．克，生甘草5克。

皮肤瘀斑融合成片，加知母9克，丹皮9克，玄参9克，丹参9克；关节肿痛，加虎杖12克，土茯苓12克；腹痛，加生白芍12克，延胡索9克。

根据《安徽中医临床杂志》，2001，13(6)：4．40，陶仁惠报道：采用张锡纯补络补管汤加味治疗难治性过敏性紫癜31例，并与西医治疗31例比较，10天为1个疗程，经治1～2个疗程，结果治疗组显效率为67．7％，有效率为97．5％；对照组分别为38．7％、71．0％，两组显效率比较有非常显著差异(P<0．O1)，两组有效率比较有显著差异(P<0。05)，治疗组均优于对照组。补络补管汤治疗过敏性紫癜急性发作期，药专力宏，起效迅速，效果突出，且不易复发。处方：生龙骨30克，生牡蛎30克，山菜萸10克，参三七5克(研末冲服)，仙鹤草20克，紫草10克，茜草10克，赤芍10克，生甘草5克。

皮肤瘀斑融合成片，加知母9克，丹皮9克，玄参9克，丹参9克；关节肿痛，加虎杖12克，土茯苓12克；腹痛，加生白芍12克，延胡索9克；合并紫癜性肾炎，加益母草12克，乌贼骨9克，土茯苓15克，旱莲草12克。上药水煎2次，药汁混匀取300毫升，根据年龄每次50～100毫升，1日3次口服。