第三节 泌尿系结石病人的护理

一、病因（一般了解）

    （一）流行病学因素：年龄、职业、饮食、水分摄入、代谢和遗传。

    （二）尿液因素：

    1、形成结石的物质排出过多

    2、尿PH改变

    3、尿液浓缩

    4、抑制晶体形成的物质不足

    （三）泌尿系局部因素：

    1、尿路梗阻：晶体或基质在引流较差部位沉积。

    2、尿路感染：细菌、感染产物、坏死组织形成结石核心。

    3、尿路异物：不可吸收的缝线、留置的导管使尿中的基质和晶体粘附。

    二、病理（一般了解）

    尿路结石在肾和膀胱内形成。可直接损伤泌尿系统，引起梗阻、感染和恶性变，损伤粘膜引起出血。急性上尿路梗阻平滑肌痉挛引起肾绞痛。慢性不全梗阻可导致肾积水，影响肾功能。梗阻引起感染，感染与梗阻又促使结石长大或再形成结石。结石长期刺激发生恶性变。

    肾和输尿管结石

    一、临床表现（重点掌握）

    （一）疼痛：结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和腰部钝痛。结石活动或输尿管完全梗阻出现肾绞痛，出汗、恶心呕吐。疼痛沿输尿管行径向下腹和外阴放射，肾区叩击痛。伴感染可有尿急、尿频、尿痛。

    （二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或镜下血尿。

    （三）其他：肾积水时触到增大的肾，急性肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧上尿路完全梗阻可无尿。

    二、辅助检查（一般了解）

    （一）实验室检查

    1、尿常规有镜下血尿、白细胞、结晶。

    2、测肾功能、血钙、磷、肌酐、尿酸、蛋白，尿钙、尿磷、尿酸、肌酐、草酸。

    （二）影像学检查

    1、X线平片：显示多数结石。

    2、排泄性尿路造影：显示结石所致尿路形态和肾功能有无引起结石的局部因素。

    3、B超检查：显示小结石和透X线结石，肾结构改变和肾积水。

    4、逆行肾盂造影：用于其他方法不能确诊时。

    5、肾图：判断泌尿系统梗阻程度及双肾功能。

    （三）输尿管肾镜检查

    三、诊断要点（一般了解）

    （一）症状与体征：活动有关的血尿和疼痛

    （二）根据实验室和影像学检查确诊

    四、处理原则（重点掌握）

    （一）非手术治疗

    1、止痛：阿托品、哌替啶、钙离子阻滞剂。

    2、大量饮水：保持每日尿量在3000ML以上。

    3、控制感染：用抗生素。

    4、调节尿PH：口服枸橼酸钾、碳酸氢钠使尿PH在7-7、5以上。

    5、饮食调节：根据结石成分调节。

    6、中西医结合：解痉、利尿、针刺，促进排石

    7、影响代谢的药物：别嘌呤醇降低血、尿的尿酸，D-青霉胺、α-巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸等降低尿胱氨酸。

    （二）体外冲击波碎石

    在X线和B超定位下，冲击波聚焦后使结石粉碎。

    （三）手术治疗

    非开放手术：（1）输尿管肾镜取石或碎石（2）经皮肾镜取石或碎石。

    开放手术：输尿管切开取石术、肾盂切开或肾窦切开取石术、肾部分切除术、肾切除术。

    膀胱结石

    一、临床表现和诊断（重点掌握）

    （一）症状和体征：膀胱刺激征，排尿突然中断、疼痛、放射至阴茎头部和远端尿道；变体位又能继续排尿终末血尿，感染有脓尿。

    （二）辅助检查：X线平片和B超显示结石，膀胱镜可直观结石。

    二、处理原则（一般了解）

    手术去除结石。用抗生。多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声或弹道气压碎石，过大而硬结石采用耻骨上膀胱切开取石。

    尿道结石

    一、临床表现和诊断（重点掌握）

    排尿困难、点滴状及尿痛，急性尿潴留，前尿道结石可沿尿道触及，后尿道结石经直肠可触及，B超和X线检查确诊。

    二、处理原则（一般了解）

    前尿道结石在麻醉下压迫结石近端尿道，注入石蜡油推挤、钳出，器械碎石。后尿道结石在麻醉下用尿道探条将结石推入膀胱，按膀胱结石处理。

    护理（重点掌握）

    一、护理评估

    （一）术前护理

    1、健康史（1）一般资料：流行病学资料（2）过去史：泌尿系梗阻、感染和异物史，甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床。

    2、身体状况（1）局部：疼痛性质、叩痛部位、血尿、膀胱刺激征、尿路感染（2）全身：肾功能及营养状况（3）辅助检查：实验室、影像学和手术耐受力检查。

    3、心理和社会支持状况

    病人及家属对结石的危害、治疗、康复、并发症的认知程度，心理承受力，经济承受力。

    （二）术后评估

    1、康复状况：结石排出、尿液引流、切口愈合情况，有无尿路感染。

    2、肾功能状况：梗阻解除、肾积水和功能恢复情况，结石的影响。

    3、心理和认知状况：病人及家属心理状况，术后配合及健康知识掌握情况。

    4、预后判断：判断治疗效果。

    二、护理诊断

    （一）疼痛

    （二）有感染的危险

    （三）体液不足

    （四）知识缺乏

    三、预期目标：上述护理问题得以解决。

    四、护理措施

    （一）非手术治疗

    1、肾绞痛的护理：卧床休息、止痛、输液。

    2、促进排石：大量饮水、跳跃运动、改变体位。

    3、病情观察：尿内排出结石否，用抗生素、输液。

    （二）体外冲击波碎石

    1、术前护理

    （1）心理护理：消除恐惧。

    （2）术前准备：忌进产气食物3日，前1日服缓泻剂、术晨禁食水。

    2、术后护理

    （1）饮食：无药物反应正常进食，多饮水。

    （2）体位：适当活动、变体位、肾下盏结石头低位、碎石后患侧卧位。