《伤寒论》和《金匮要略》

噬菌体侵入细菌的过程

张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》是中医临床的圣典，必须要烂熟于心。现在的经方学派，就是指专门用张仲景的药方的学派。把买得到的历史上注解《伤寒论》的所有书都买回来，一本一本地读，这样可以从不同的角度和不同的深度来理解张仲景的医学思想和辩证处方的思维逻辑。例如：成无己的 《注解伤寒论》，方有执的《伤寒论条辨》，柯琴的《伤寒来苏集》，徐大椿的《伤寒论类方》，清朝的钦定《医宗金鉴》，日本的《皇汉医学》，清末张锡纯的收录在《医学中中参西录》中的注解，台湾的张步桃和倪海厦医生的注解，以及当代的伤寒大医家刘渡舟教授和胡希恕教授的讲解。

每个人的注解各有其特点和风格。其中三帖（微信公众号：三帖）最推崇的还是刘渡舟教授和胡希恕教授的讲解。刘渡舟教授的讲解充分运用了中医的脏腑经络理论，把《伤寒论》和《金匮要略》讲解的天衣无缝，让人不得不既佩服刘渡舟教授的学识渊博治学严谨，刘渡舟教授的讲解也充分展示了张仲景的医学天才。胡希恕教授的注解非常重视方证对应，或者药证对应。也就是所谓的“有是证用是方”，严格按照伤寒金匮里面的症状和药方的对应关系来讲解和应用。胡希恕教授的方证对应的方法对于初学者来说是非常容易上手的。当然，对于长期在临床一线的中医生来说，日常临床所用的方法绝大部分是方证对应或者是刘渡舟教授推崇的临床诊断使用抓主证的方法。因为这样辩证处方快，准确率高。但是对于临床上少见的疑难杂症，方证对应的方法就不太好用了。因为没有现成的方证对应的模板来借鉴，这个时候经络脏腑理论就可以派上用场了。三帖：（微信公众号：三帖）曾经治疗过两个肝硬化中晚期的患者。方证对应的方法用不上，用的就是中医的脏腑经络的基本理论分析辩证处方，最后的治疗效果很好。这两个医案发表在我的微信公众号（三帖）上。现全文摘录如下：

最近治疗了2个肝硬化患者，一个被判为晚期，一个被判为中晚期。主要症状是黄疸，腹水，脾大，消化道静脉曲张。消化道静脉曲张是肝硬化的一个典型症状，容易出血造成便血或者吐血，比较危险。

肝硬化的中医治疗本着'治肝之病当先实脾“的原则，肝脾同治。肝脏功能和脾脏功能有密切关系，肝功能不好会立马影响到脾脏功能，例如黄疸，腹水，便秘，乏力等都是脾脏管辖的，都会在肝硬化中部分或者全部出现。

在最近治疗的2例中始终保持健脾补肝活血利湿的思路，中途会根据四诊做适量的调整，这两例治疗一个月以后，肝功能指标显著改善，黄疸指标也显著改善，身体各方面的自觉症状也显著改善。

L某治疗过程中的一个代表药方，晨起口苦，脉弦滑软缓：白术60克 厚朴20克 陈皮15克 茯苓30克 当归30克 白芍20克 北柴胡30克 党参30克 姜半夏20克 枳实15克 竹茹15克  桃仁20克，7剂，劲牌颗粒剂。

最近的一个药方：白术30克 厚朴15克 陈皮15克 茯苓30克 当归30克 白芍25克 北柴胡15克 党参30克 黄芪20克 炙甘草12克 熟地黄20克 桃仁8克 丹参8克 黄芩6克 茜草8克 郁金6克 龙胆草4克 醋鳖甲8克 炒酸枣仁10克，5剂，劲牌颗粒剂

F某的一个代表药方，酒精性肝硬化，右脉可，左脉弦弱，舌可，眼睛黄，肝腹水，大便每次吃完就大便，成形，尿频，晚上起夜2次，睡觉还好，胃口可，脾大，手凉没有血色，血相低，白蛋白低等：当归15克 白芍15克 白术30克 茯苓20克 川芎12克 泽泻15克 陈皮15克 厚朴15克 桂枝12克 猪苓15克 茵陈30克 赤芍15克，7剂，劲牌颗粒剂

F某的主治西医生看到付某的肝功能各项指标和各种症状显著改善后建议付某继续吃中药治疗。

值得一提的是张锡纯在他的《医学中中参西录》中的对伤寒论的注解。中国医学历史上，两张，张仲景和张锡纯，一前一后，都是中医历史上里程碑似的医学大家。张锡纯没有完全照搬张仲景的条纹来进行原封不动地讲解。他在张仲景的基础上有很多的发挥甚至加减，使得疗效更好。伤寒金匮里面的药方对于经方派的医生来说是金科玉律不可以擅自加减的。张锡纯则不然，对伤寒论药方的加减是常事。张锡纯在医学上有很多的创见，创造了很多至今还在被中医生广泛使用而且疗效很好的药方。在三帖（微信公众号：三帖）读过的所有注解里面，新颖和独树一帜的要算当代的中医天才李阳波先生，他从术数的角度对《伤寒论》进行了注解，非常有创造性。

经过大量阅读思考以后对《伤寒论》和《金匮要略》的理解是比较深入了。理解了，接下来要熟练。临床治病不太可能一边翻书一边处方。虽然也有医生这么做。我认识的一个老中医，口碑很好，非常谦虚。每当他碰到没有把握的疾病的时候，他就会跟患者很诚恳地讲“你等一下，我翻一下书看看”。患者并没有因为他要翻书就认为他水平有问题，相反会认为这位医生认真负责。也有患者跟我讲，某位年轻中医生一边处方一边偷偷在桌子底下翻书，深怕被患者发现他不懂还要翻书。实际上患者早已发现，最后的结果是患者失去了对这位医生的信任。