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更多优质文章、名老中医免费直播、中医临床验案、书方药学习库，尽在“甘草学园”——纯粹、专业、平等、开放的中医学习交流社区，与中医同道共成长。 文章来源：甘草学园 原文链接： 作者：施仁潮 摘要[目的]探讨名医潘澄廉敛肺止血膏的用药、制作及临床应用。[方法]从潘澄濂敛肺止血膏的用药组成，阐发理论基础、基础处方、基本用药和主要功效分析在燥热犯肺、肺脾气虚、肺阴虚亏、肺肾虚亏等不同证型中的应用，陈述膏制优点、制作方法及服用事宜，结合病例进行临床使用研讨。[结果]敛肺具有止血膏受张景岳咳嗽咯唾，其病标在肺，病本在肾的理论影响，结合“散者收之，损者益之”的治则，着眼于肺、脾、肾的调养，组方上融合了百合固金汤、补肺阿胶汤、丹溪咳血方等，具有化痰敛肺，止血益肾的作用，支气管扩张症咯血各种证型都可配合采用。制法上将原先的10d 用药，熬制成 1 料膏剂，供 1 个月服食。[结论]其方化痰肺，止血益肾，治疗支气管扩张咯血疗效有保障，且节约药材，便于服用。 关键词支气管扩张;咯血;治法;敛肺止血;膏方 笔者于 1976 年分配到浙江省中医药研究所（浙江省中医药研究院前身）工作，有机会跟随名中医潘澄濂，在潘师的指导下开展中医临床和文献研究工作，直至 1993 年潘师病故，在长达 18 年的时间里，笔者随师门诊抄方，整理医案，编写书稿，受益颇多。本文介绍潘师用敛肺止血膏的经验。 组方用药配伍特点潘师在长达 60 年的医学生涯中，坚持中西医结合，辨病和辨证结合，博采诸家之长，融经方、时方于一炉，在治疗急性热病、肝胆疾病、胃肠病和呼吸系统疾病等方面，取得丰富经验[1]内容提要。 在论治支气管扩张症咯血中，潘师根据中医虚实辨证，认为肺为娇脏，久咳不已，肺气不敛，伤及血络，故有咯血；血出则气血受伤，阴精内耗。且张景岳论咳嗽咯唾出血，其病标在肺，病本在肾，指出：“不知咳嗽咯唾等血，无不有关于肾也。何也？盖肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出络心，注胸中，此肺肾相联，而病则俱病矣。且血本精类，而肾主五液，故凡病血者，虽有五脏之辨，然无不由水亏，水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血，液涸而成痰，此其病标固在肺，而病本则在肾也。”[2] 受张景岳咳嗽咯唾，其病标在肺，病本在肾的理论影响，结合《内经》“散者收之，损者益之”的治则和急者治其标、虚者扶其本原则，潘师确立了化痰敛肺、止血益肾的治疗法则。敛肺止血以救其标，滋水益肾以固其本，同时注重脾胃功能的强健，重视健脾化痰，培土生金。根据以上治则创制了敛肺止血膏[1]111。 处方： 潞党参90g 百合120g 生地黄120g 诃子肉90g 黛蛤散120g 花蕊石120g 旋覆花90g 竹沥半夏60g 炙兜铃60g 麦冬90g 五味子30g 巴戟肉90g 陈皮45g 炙甘草45g 净阿胶150g 三七粉24g 川贝粉45g 冰糖250g 《丹溪心法》卷二载有咳血方[3]，用药有青黛、瓜蒌仁、诃子、海蛤粉和山栀。潘师选用青黛、海蛤壳、诃子肉，其中青黛、海蛤壳即黛蛤散，泻火而理血，散五脏郁火；诃子敛肺清金，降逆止咳，合奏清热化痰、敛肺止咳之功。 滋水益肾用药有生地黄、百合、麦冬、川贝母、阿胶、巴戟肉、五味子等。其中生地黄、百合、麦冬、川贝母是百合固金汤中的主要药物。生地黄滋阴补肾，又能凉血止血；后三药养阴润肺，化痰止咳。四药用于敛肺止血膏中，治肺肾阴虚，咳嗽带血，咽喉燥痛，手足心热，骨蒸盗汗。阿胶、马兜铃是补肺阿胶汤用药，《小儿药证直诀》[4]将阿胶用为主药，配用马兜铃等治疗肺虚气粗喘促，潘师立足于滋水降火，取阿胶清肺滋肾，益血养阴，马兜铃清热降火，治虚劳咳嗽咯血。 在敛肺止血膏中，补肾还用了巴戟肉和五味子。巴戟肉补肾疗虚损，且能治痰嗽，《本草汇》[5]称其为肾经血分之药，盖补助元阳则肾气滋长，诸虚自退；五味子之用，敛肺滋肾，主益气，治咳逆上气，劳伤赢瘦，补不足。《黄帝内经·藏气法时论》[6]:“肺欲收，急食酸以收之。”五味子之酸，正是降逆气而安肺之良药，用以生津液止渴，润肺补肾，治劳嗽。 敛肺止血膏选用党参、旋覆花、竹沥半夏、炙甘草，是取旋覆代赭汤之意，党参、炙甘草益气补中，旋覆花、竹沥半夏用以降逆祛痰。方中用三七止血，花蕊石止嗽止血，冰糖养阴润燥。 临床辨证活用分析敛肺止血膏，着眼于肺宜清润，脾宜健运，肾宜滋养，咯血宜收敛，从古方百合固金汤、补肺阿胶汤、丹溪咳血方等化裁，而有化痰敛肺、止血益肾之良效，用作治疗支气管扩张症咯血的基础方。 临床应用时，需要在辨证施治原则下活法变通。潘师经验用法： ⑴燥热犯肺，常因外感燥热之邪而诱发，症见鼻燥咽痛，身热口渴，咳痰不爽，痰呈脓状而挟血丝，胸闷且痛，大便燥结，苔黄少津，舌质红，脉浮滑数，治法重在祛除燥邪。先行辛凉祛风，宣肺化痰，润燥止血，用桑菊饮合黛蛤散加减，再予敛肺止血膏。 ⑵肺脾气虚，多因久病咯血，正气已衰，表现为咳嗽多痰，痰稀而白，面色无华，胸闷乏力，纳呆腹胀，痰中带血，大便时溏，舌苔白腻，质淡胖嫩，脉濡细。重在补益肺脾，补气摄血，用敛肺止血膏原方。 ⑶肺阴虚亏，多见久咳咯血，两颧潮红，五心烦热，咽燥口渴，大便燥结，苔薄白舌红，脉细数，多由于肺热失津，敛肺止血汤配用百合固金汤。 ⑷肺肾虚亏，症见久咳咯血，头晕目眩，耳鸣，甚至寐时不能平卧，动辄气急，腰膝酸楚无力，男子遗精、阳痿，女子经来腰酸，经稀量少，苔薄白，舌红，脉细数，多由于血虚精少，重在益肺滋肾，以敛肺止血汤加菟丝子、杜仲、杞子等，加强补肾益精功效。 潘师认为，支气管肺炎、肺结核、肺气肿等肺部疾病，均会诱发支气管扩张出血症，这是因为肺为娇脏，久咳不止，肺气不敛，伤及血络，气血受伤，阴精内耗。其病标在肺，本在肾，治法在于化痰敛肺，止血益肾，同时注意脾胃功能的强健，对于脾胃虚弱者，加用白术、淮山药。 肺结核咯血，重在润肺止咳，加用炙百部。治疗中仍有痰中带血，加茜草、藕节、仙鹤草以止血；气急去花蕊石，加海浮石、苏子以降气；腰背痛加杜仲、川断以补肾。潘师曾用敛肺止血膏治疗 23 例支气管扩张咯血患者，其中观察 4 年者 5 例，1 年者 18 例。除 1 例偶因外感有短暂、少量的痰中带血外，其余 22 例咯血症均得以控制[1]114。 膏剂的制作及优点膏方是中医治疗的有效剂型，对于虚劳、慢性病的调治颇有优势[7-8]。除了祛病保健优势，还有 1 次熬制、较长时间服用的优点。 膏剂的优点 潘师认为，中药剂型与疗效关系甚大，一般煎剂长期给药，患者甚感不便，且给药 1剂/d，所需药量较多，浪费时间，还会影响到疗效。将煎剂改成为膏滋剂后，原先的 10d 用药，熬制成 1 料膏剂，可供 1 个月服食。如此处理，疗效有了保障，且节约了药材，又避免了每日煎药之累。 膏剂制作、服用要点 为了达到预期的效果，需要保证熬膏的质量。潘师强调从挑选优质道地药材，浸泡、煎煮、滤渣、浓缩到烊膏收膏，以及容器盛贮，均应精心准备。由于药味多、用量大，熬制前必须先加足量水浸透，然后浓煎 2 次，滤去渣取汁。最后，将药汁浓缩，加阿胶、三七粉、川贝粉、冰糖收膏。 熬好的膏用洁净瓷罐盛贮，置放阴凉处。如服用时间较长的，应置冰箱冷藏。服用时，用洁净羹匙取膏，每天早、晚各 1次，于食后用开水冲化服下。在服用过程中，对有上呼吸道继发感染，或胃肠道急性炎症，宜暂停服用，先治其新病，俟病邪去后再继续。 潘师说，这是暴病不可荏苒、沉疴不可速瘳的“治主以缓，治客以急”的方法。潘师还强调，饮酒、剧烈活动、过度情绪激动等都会影响到膏方的调治效果，要求在服用中加以注意。 典型案例案例1 患者徐某，男性，53 岁，干部。 于 1959年 3 月来诊。出差频繁，生活起居无规律，神疲乏力，经 X 线摄片和支气管碘油造影摄片提示：右肺上叶浸润性肺结核，并支气管扩张。经服西药，咳嗽减轻，但胸闷咯血未止。 症见形体消瘦，素有胃病，面无华色，自服抗结核西药后胃纳锐减，神疲乏力，日晡潮热，大便溏薄，脘腹时胀，苔白腻，舌质淡，脉濡细。 方用： 丹参、山海螺、白术、淮山药各15g 炙百部、刘寄奴、炒白芍各10g 黄芩、制香附各9g。 煎服 7 剂，并嘱以敛肺止血膏 2 次/d，温水化服。 二诊：诸症均减轻，咯血 2~3 次/d，为痰中带血，舌苔薄白，舌质淡，脉濡，按前方加平地木 15g，仙鹤草 15g，藕节炭 10g。连服半月。 三诊：偶有咳嗽，咯血已止，继服抗结核西药，食欲不馨，多食腹饱感，拟保和丸加敛肺止血膏，连服6 个月。 随访结果：经 X 线摄胸片均无异常，随访至1990 年均无再发咯血[1]111-112。 本案系潘师治验，针对肺痨咯血，在敛肺止血膏补肺益气的基础上，配用炙百部、黄芩、平地木、仙鹤草、藕节炭清肺凉血；咳嗽减轻，咯血停止后，因服抗结核西药，食欲不馨，食后腹饱感明显，改为配用保和丸。守法补养，兼顾凉血，重视健胃进食，权中有变，实是取效的关键。 案例2 患者陈某，女性，32 岁，于 1956 年开始，咳嗽时轻时剧，缠绵不断，至 1957 年春发现咯血，每月 3~4 次发作，每次持续 2~3d，精神萎顿，稍劳即觉胸胁腰背酸痛，先后 3 次支气管碘油造影摄片，确诊为两侧支气管扩张。 症见久咳不已，咯血频发，但不发热，形瘦，腰背酸痛，上楼时有轻度气急，舌质边尖红，苔黄腻，脉象细弱。 潘氏以百合固金汤合补肺阿胶汤加减： 太子参、清炙黄芪、百合各 15g 生地黄、熟地黄、五味子、白芍各 10g 麦冬、川贝、元参、紫菀各9g 当归、桔梗各 6g 阿胶 15g（烊化） 连服 2 个月后，咳嗽减轻，咯血间歇期延长，血量亦见减少。 同年 11 月，按敛肺止血膏原方熬制 1 剂，咳嗽、咯血基本控制，继续服 1 剂膏方后停药。4 年后随访，咳嗽、咯血基本控制，体重增加[1]112。 本案系潘师治验，证属肺虚亏虚，肺热失津，选方用百合固金汤合补肺阿胶汤，重在补益气阴。2 个月后，气阴得充，症情稳定，咳嗽减轻，咯血间歇期延长，咯血量减少，改用敛肺止血膏，实是固本之治。 案例3 患者杨某，男性，35 岁，干部。 1959 年因右肺结核行手术治疗，1960 年春出现大量咯血，经××疗养院及北京××医院支气管碘油造影 X 线摄片，确诊为右肺支气管扩张。 1960 年 12 月来诊，形瘦神疲，咳嗽气急，痰多色黄而粘，咯血时止时发，舌质红，苔白腻，脉细弱而数。肺络受伤，气阴两虚，以敛肺止血膏加菟丝子、杜仲、杞子等补肾益精之品，连服 2 个余月，至 4 月间停药，参加半日工作，同年 9 月间恢复工作。1964 年 4 月 16 日随访，3 年来咳嗽、咯血完全消失。平日作报告 2h，亦无异常感觉[1]113。 本案系潘师治验，对于咯血日久，肺肾两虚，潘师重视补益精气，多在敛肺止血膏的基础上，加用菟丝子、杜仲、杞子等补肾益精之品，本案即是典型。 I 文章声明 本文部分内容参考于下方，未经授权，严禁转载；文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 [1] 盛增秀，潘育仁，施仁潮等.中医临床家潘澄濂[M].北京:中国中医药出版社，2001. [2] 李志庸.景岳全书·明清名医全书大成[M].北京:中国中医药出版社，1999:1252. [3] 朱震亨.丹溪心法[M].王英，竹剑平，江凌圳，整理.北京:人民卫生出版社，2005:99. [4] 钱乙.小儿药证直诀[M].王萍芬，张克林，点注.南京:江苏科学技术出版社，1983:48. [5] 郭章宜.本草汇：卷九[M].书业堂藏版，梅花屿刻本：25. [6] 黄帝内经[M].北京:人民卫生出版社，1963:145. [7] 裴瑞霞，赵美云，白小林，等.补元益寿膏治疗虚劳 65 例[J].浙江中医药大学学报，2013，37(6):685-687. [8] 何创，施维群.施维群教授膏方调治慢性肝病的临床经验[J].浙江中医药大学学报， 2013，37(11):1306-1308. I 原创声明 本文为甘草学园论坛医生原创，未经作者授权，严禁转载； 授权后转载请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名； 文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！ I 甘草医生声明 本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 我们尊重原创，若您转载本文，请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名。 若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。 |
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