白内障指各种原因导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,致使患者出现不同程度视力下降,最终可导致失明。 白内障是正常衰老现象,但营养不良、代谢障碍、过度暴露于日光或其他照射源、创伤和某些药物(如糖皮质激素)可加速其发展,患者应减少暴露于已知的风险因素。早期症状一般不明显,仅为轻度视物混沌模糊(与老花眼和视疲劳区别),中期以后视物模糊程度加重,并可能出现复视、视力下降、对比敏感度显著下降、眩光等异常感觉,随病情发展患者最终可完全失明。 患者具备以下指征应考虑白内障可能性:①老年人、糖尿病患者;②视物模糊、复视、视力下降;③晶状体混浊。 药师需要提醒白内障患者注意生活方式调理,尽量避免强紫外线、高血糖等可能加重病情的因素,按时按量用药,定期复查视力,如果药物干预后患者出现眼痛、视力快速下降等症状加重情形应及时就医。 1 治疗原则 目前尚无明确的药物治疗可以消除现有的白内障或阻止其进展。可尝试的药物包括吡诺克辛滴眼液、苄达赖氨酸滴眼液和谷胱甘肽滴眼液。现代显微外科技术+晶状体移植可使绝大多数患者恢复正常视力。 从传统中医角度看,白内障属中医“圆翳内障”范畴。以老年性白内障尤为常见,病因病机为肝热上扰,年老体弱,肝肾不足,精血亏损,脾虚气弱,运化失健,精微输布乏力或水湿内生。初患本病者,可用药物治疗,尚能控制或减缓疾病发展,严重者应进行手术治疗。 2 常见西医用药 包含:吡诺克辛滴眼液(卡林优)、苄达赖氨酸滴眼液(莎普爱思)、谷胱甘肽滴眼液(依士安) 3 常见中医用药 (1)疏风清热(适用于风热上扰,证见视物不清,视力缓降,晶珠浑浊,或有眵泪,目涩胀;时有头昏痛,口苦咽干,便结;舌红苔薄黄,脉弦或弦数) 包含:黄连羊肝丸、拨云退翳丸、黄连上清丸、拨云锭(外用)、双黄连滴眼液【外用】、板蓝根滴眼液【外用】、熊胆滴眼液【外用】、复方熊胆滴眼液【外用】、 麝珠明目滴眼液【外用】、珍珠明目滴眼液【外用】 (2)滋阴补肾(适用于肝肾不足,证见视物昏花,视力缓降,晶珠浑浊;或头昏耳鸣,少寐健忘,腰酸腿软,口干;舌红苔少,脉细。或见耳鸣耳聋,潮热盗汗,虚烦不寐,口咽干痛,小便黄少,大便秘;舌红少津,苔薄黄,脉细弦数) 包含:知柏地黄丸、杞菊地黄丸、芪明颗粒、和血明目丸、障眼明片【合并清肝】、金花明目丸【合并清肝】、明目地黄丸【合并清肝】、复明片【合并清肝】、石斛夜光丸【合并清肝】、双丹明目胶囊【合并活血】、止血祛瘀明目片【合并止血】 中药相互作用提示: ①功效相同、成分重复度超过50%的中成药不宜足量联用,以避免重复用药。 如: 麝珠明目滴眼液——珍珠明目滴眼液; 明目地黄丸——障眼明片。 ②清热类中成药不宜与温补散寒类中成药联合使用,以免寒热冲突。 如: 知柏地黄丸——肉蔻四神丸; 复明片——桂附地黄丸。 4 代表药品 一、谷胱甘肽滴眼液(依士安) 【规格及用量】滴眼剂,将还原型谷胱甘肽100毫克溶于所附的5mL溶解液中,即为依士安滴眼液。每日3~5次,每次1~2滴,滴眼用。 【适应证】角膜溃疡、角膜上皮剥离、角膜炎、初期老年性白内障。 【不适用人群】 有药物过敏史者慎用。 【药师交代】 ①临用前将还原型谷胱甘肽100毫克溶解于所附的5mL溶解液中,即为滴眼液,为无色的澄明溶液; ②溶解后应放于阴凉处,限于4周内使用。 二、黄连羊肝丸 【成分】黄连、胡黄连、黄芩、黄柏、龙胆、柴胡、木贼、密蒙花、茺蔚子、决明子(炒)、石决明(煅)、鲜羊肝等14味。 【规格及用量】丸剂(9g×10丸/盒),每盒可用5~10天; 【适应证】泻火明目。用于肝火旺盛,目赤肿痛,视物昏暗,羞明流泪。 【不适用人群】过敏者禁用;感冒时不宜服用。 【药师交代】忌烟、酒及辛辣食物;平时有头痛、眼胀、虹视或青光眼等症状、有炎症或眼底病者或用药后如视力下降明显应去医院就诊;服药2周症状无缓解,应去医院就诊。 三、知柏地黄丸 【成分】知母、黄柏、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。辅料为蜂蜜。 【规格及用量】丸剂(360丸/盒),每盒可用12天; 【适应证】滋阴降火。用于阴虚火旺,潮热盗汗,口干咽痛,耳鸣遗精,小便短赤。 【不适用人群】虚寒性病患者不适用。 【药师交代】本品宜空腹或饭前服用开水或淡盐水送服;孕妇慎用;不宜和感冒类药同时服用;服药一周症状无改善,应去医院就诊 对于白内障疾病,药师需提醒患者忌烟酒及辛辣、油腻及刺激性食物。针对继发性白内障首先应积极治疗原发疾病。非手术治疗无效,晶状体接近或已全部混浊时应手术治疗。对合并有气血两虚或血瘀的白内障患者,应遵医嘱联用补气养血或活血化瘀的中成药,例如,人参归脾丸、血府逐瘀软胶囊等。 来源:卓越药师 |
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