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曾治高某，29岁，婚二年未孕。痛经历时十余年，少腹积块，每经前十天即腹胀重坠，掣痛拒按，经量中等，色紫或黑，并逐月后期2～4天。面色晦暗，肌肤乏润，声弱语微，行徐动蹇，癥块渐增，形体虚羸，舌质暗边夹瘀斑，脉细涩。妇检：子宫后壁浆膜下肌瘤，约4×4厘米大小。此气弱血运无力，气郁血瘀留塞，积聚胞腔，痛经不孕。《金匮要略》曰：“营卫相得，其气乃行，大气一转，其结乃散。”邪实正虚，法当寓通于补，先予疏肝理气，调补气血以襄病势，养正除积以消癥瘕。初诊处方：当归、酒白芍、制香附、炒荔枝核、川断各10克，艾叶、淡吴萸各6克，月季花、小茴香各4.5克，鸡血藤、山楂各15克。 后因两腿酸楚，气虚乏力，加用党参、白术、熟地、川芎等续扶正气。 此盖取尤在泾“气血贵充悦，地道喜温和，生气欲条达”之义。 六诊时，经痛泰半，但色紫夹块，予血竭化癥汤加味。六诊处方：血竭、水蛭、制乳没、小茴香各4.5克，当归、莪术、炒荔枝核、象贝各9克，清炙芪、夏枯草，越鞠丸各12克，山茶花6克，红藤24克。 水蛭攻瘀为张锡纯所习用，他说：“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损，且服后腹不觉痛，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也。” 其常用于闭经、癥瘕之症，脉不虚者而见效。以后数诊，药力不断，适时加强，待其气血流畅，坚软癥缩，续进温肾补督，促胞受孕。药用鹿角片、当归、川芎、白芍、苁蓉，菟丝子、五味子、覆盆子、蛇床子、补骨脂、艾叶之类。直至早孕，改拟益气健脾，益肾安胎，终于剖腹产一足月胎儿。而肌瘤已局限削缩如核桃大小，顺便摘除，病理切片为平滑肌瘤。前后历时17月，诊治18次，服药一百余剂，方予告捷。 痰瘀内阻，治宜祛痰开郁丹溪云：“若肥盛妇人不能成胎者，此躯脂满溢，闭塞子宫，不能受精而施化也。” 肥人多气虚，不孕多气郁，肝郁脾衰，气机不畅，升清降浊不得顺，精微化生失其正，津液败而湿聚痰生，阻塞胞脉而不能摄精成孕。沈金鳌《妇科玉尺》主张“痰气盛者消之”。用苍术导痰汤之类，以期祛湿涤痰，化浊利窍，通其经脉，调其气血。若因病机虚实间杂，或涉及肝脾肾多脏，则可谓不孕之顽症。 例： 富阳张妇，28岁，婚二年余未孕，体形肥胖，经讯逐月后期，血量愈少，色黯，甚或闭经。带下色白，面色晦黄，精神默然，胸腹胀闷，食欲不佳，腰肢酸软，大便溏泄，舌淡红，苔薄腻，脉细滑。妇检，子宫偏小。证属痰瘀内阻，肝郁脾衰。予温经燥湿化痰，辅以疏肝醒脾，行气化瘀。 处方： 基本方官桂、姜夏、苍术、花椒、山楂、当归、川芎、红花、香附、仙灵脾、泽泻、胆星等。 再根据不同的兼症，理气开郁药用玫瑰花、代代花、陈皮、砂仁等。 温肾壮阳药用鹿角霜、巴戟天、仙茅、锁阳等。 醒脾化痰药用党参、白术、茯苓、山楂、鸡金、川贝之类。 每月服七至十剂，于四月后身孕。 本文摘自《医林荟萃 浙江省著名老中医学术经验选编 第4辑》（1981）丨编者/中华全国中医学会浙江分会，浙江省中医研究所编丨作者/何少山 温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。 |
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