|
图：C2-C7屈伸运动中心。右图可见C2/3屈伸运动中心位于C3椎体下缘，而C6/7此中心位于C7椎体上缘，但都在椎体内。同时，所有节段的屈伸运动中心到关节间隙的距离是相同的，且此运动中心正中垂直于关节间隙面上，也正中垂直于椎体上终板。 图：C2-3与C6-7的解剖是不同的。在成人颈椎侧位上，C3的上关节突仅略高于C3椎体上终板水平，而C7则明显高于上终板。相对应的关节突间隙也是如此。 图：各节段钩突的不同解剖。青年人的钩突平均线被描述，C3钩突具有大的前后径，只留下椎体最前侧部分未被覆盖。而在C7，钩突仅局限于椎体的后部。 图：颈椎间关节的鞍形结构（马鞍关节）。在矢状位，上椎体的下表面向下凹陷（s），而下椎体的上表面在横断面向上凹（t）。因此，颈椎间隙不像腰椎间隙平坦，其存在弧度，这样的解剖支持着颈椎巨大的活动度，而不至于脱位。 图：冠状面，在钩突（u）之间，C6椎体呈凹面向上，与C5的凸面向下形成椎间关节，中间为颈椎间盘。 沿垂直于关节突关节的平面，通过钩椎关节和小关节截取的 C6-7椎间关节。在这个平面上，如果 C6 椎体向左旋转，它的右侧下关节突 (iap) 将正面撞击 C7 的上关节突 (sap)，这会阻碍 C6 的横向旋转。 
图：颈椎运动节段的运动平面。轴I为屈伸轴；轴II为旋转轴，垂直于关节突关节面，且旋转运动是被两侧钩突支撑的；轴III垂直于前两个轴，但是不能围绕这个轴运动。说明椎体的旋转运动穿过钩突的斜凹，并围绕穿过椎体的斜轴旋转。这个运动就像一个圆锥体的运动，它的顶点是固定的，但是它的底部在箭头所指示的方向和平面上自由地扭曲和旋转。颈椎椎间关节类似于马鞍关节，因此其运动只能受限于两个平面：矢状平面和斜冠状平面。其斜冠状平面与冠状面呈40°角，且像一个圆锥体一样的运动。而此运动模式的结果是，典型的颈椎椎体间关节是不能容忍后外侧纤维环，因为它会阻碍后椎体在斜冠状面上的旋转。尽管颈椎间盘后纤维环在出生时和幼儿时期是存在的，但是随着颈部运动的增加，后纤维环逐渐消失。大约9岁时，颈椎间盘后纤维环开始撕裂（tear），且在钩突区域出现裂隙（cleft）。这些裂隙随年龄增大逐渐扩大，大约在30岁左右，上述裂隙接近中线，从而形成一条从钩突至中线的横向裂隙（transverse cleft）。这种裂隙不是退行性变化，而是正常的年龄变化。
左上：新生儿的椎体和钩突被软骨联合（箭头）分开。椎间盘有纤维环和中央核，均不超过软骨联合的边缘。左下：9岁儿童的钩突末端隆起，纤维环向外突出，超出软骨联合的边界，局部形成小裂缝（箭头）。右上为24岁青年，外侧“半关节”清晰可见（箭头）。右中：50 岁男性的 C2-3 椎间盘，裂缝向内侧延伸。右下：右下为相同男性的C6-7椎间盘，不规则的裂缝，形成死骨（箭头）。横向裂隙有效地形成穿过颈椎间盘后缘的“关节空间”，其允许头部在轴向旋转时，以使颈椎有足够空间适应并扩大上述运动。同时，此裂隙也对用于颈椎间盘造影中的“笑脸”征，为正常现象，是不同于腰椎间盘造影。
图：正常颈椎间盘结构的前视图、侧视图和俯视图。在前视图，纤维环的所有纤维都向上位椎体前下表面的一个共同点延伸。在侧视图中，钩突（u）上方有明显的裂缝（钩突裂隙，也称之Luschka 裂隙或横向裂隙）。俯视图，纤维环（af）呈新月形，在钩突（u）后方较薄，但前方较厚。髓核（np）后方中线附近有少量纵向纤维。
图：双侧钩椎（Luschka）裂隙（钩突裂隙）示意图。
图：颈椎间盘的后面观。vc=钩突裂隙（uncovertebral cleft）, fc=向后膨出的髓核，a=后纤维环。
图：颈椎间盘造影术。类似笑脸图形的两侧横裂对应着上述的钩突裂隙，此为正常征象。注：不同于腰椎间盘造影的造影剂流向。另外，颈椎间盘髓核仅在儿童和年轻人中是凝胶状的（gelatinous）。到30岁时，它会变干，形成纤维软骨板（fibrocartilaginous plate）。 此外，髓核是不被纤维环的同心圆样包围。
1. Pain medicine (Malden, Mass.), 20(3), 446–455.2. Clinical Biomechanics 15 (2000) 633-6483. Spine (Phila Pa 1976). 1999 Apr 1;24(7):619-26; discussion 627-8.4. Clinical Biomechanics 1988; 3: 37-475. Clinical Biomechanics 16 (2001) 1-276. Handb Clin Neurol. 2016;136:675-88.
|
